本文將介紹什么是卵巢早衰、其癥狀、病因、并發(fā)癥、治療方法以及可能幫助患者控制病情對(duì)身體和情緒影響的其他策略。

目錄

• 什么是卵巢早衰？
• 卵巢早衰病因
• 卵巢早衰癥狀
• 卵巢早衰診斷
• 卵巢早衰治療方法
• 卵巢早衰輔助治療
• 卵巢早衰何時(shí)就診

原發(fā)性卵巢功能不全過(guò)去被稱為卵巢早衰（POI)。這是一種在女性絕經(jīng)前就已經(jīng)發(fā)生的情況。

健康女性的卵巢會(huì)產(chǎn)生雌激素。這種激素控制月經(jīng)周期，使你具有生育能力（能夠懷孕）。隨著年齡的增長(zhǎng)，你的卵巢最終會(huì)停止產(chǎn)生雌激素。

有時(shí)，卵巢在預(yù)計(jì)絕經(jīng)之前很久就停止工作了。（絕經(jīng)的平均年齡是51歲。）如果您未滿40歲，并且卵巢不再產(chǎn)生卵子并且月經(jīng)已停止，則可能是原發(fā)性卵巢功能不全。

什么是POI(卵巢早衰）

從月經(jīng)初潮到進(jìn)入更年期，卵巢大約每月一次負(fù)責(zé)將卵子排入輸卵管。這就是排卵。

當(dāng)一個(gè)人患有POI時(shí)，卵巢會(huì)在其進(jìn)入更年期前開始耗盡卵子。因此，POI患者的排卵頻率可能會(huì)大大降低，或者以停止-開始的模式排卵。

根據(jù)美國(guó)國(guó)家不孕不育協(xié)會(huì)（The National Infertility Association）的數(shù)據(jù)，每1000名15-29歲的女性中就有1人患有POI。在30-39歲的女性中，每100人中就有1人患此病。早發(fā)POI的平均發(fā)病年齡為27歲。

根據(jù)NIH的說(shuō)法，一些醫(yī)生將POI稱為早期更年期。然而，這并不能準(zhǔn)確反映POI患者的情況。

絕經(jīng)后，一個(gè)人再也不會(huì)來(lái)月經(jīng)，也不會(huì)懷孕。POI患者可能仍會(huì)有月經(jīng)，在某些情況下還會(huì)懷孕。

不想懷孕的POI患者必須繼續(xù)采取避孕措施。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）建議采取屏障避孕法，如避孕套或?qū)m內(nèi)節(jié)育器（IUD）。

卵巢早衰的病因

卵巢內(nèi)有小囊，稱為卵泡。卵泡內(nèi)儲(chǔ)存著卵子，隨著卵子長(zhǎng)大成熟。女孩通常出生時(shí)就有大約 200 萬(wàn)顆“種子”，這些“種子”會(huì)發(fā)育成卵泡，并持續(xù)到更年期。

如果您患有原發(fā)性卵巢功能不全，您的卵泡要么耗盡（醫(yī)生可能稱之為耗竭），要么無(wú)法正常工作（也稱為功能障礙）。醫(yī)生不確定為什么會(huì)發(fā)生這種情況。

如果您的母親或姐妹患有此病，則更有可能出現(xiàn)這種情況。其他可能增加患病幾率的因素包括：

• 自身免疫性疾病
• 化療和放射治療
• 遺傳和染色體疾病，包括脆性X綜合征和特納綜合征
• 病毒感染

卵巢早衰的癥狀

POI的常見癥狀包括

• 盜汗
• 潮熱
• 懷孕困難
• 陰道內(nèi)膜變薄導(dǎo)致性生活疼痛
• 性欲減退
• 月經(jīng)不調(diào)
• 無(wú)月經(jīng)（閉經(jīng)）

美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)指出，POI患者還可能出現(xiàn)以下癥狀：

• 易怒
• 陰道干澀
• 青少年時(shí)期很少或沒(méi)有青春期跡象

有些POI患者會(huì)有明顯的癥狀，但很多人卻沒(méi)有。人們可能直到嘗試懷孕或停止使用激素避孕藥時(shí)才意識(shí)到自己患有POI。當(dāng)他們這樣做時(shí)，他們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律或缺失，或出現(xiàn)上述的一些其他癥狀。

卵巢早衰造成的并發(fā)癥

POI患者罹患某些健康問(wèn)題（如骨質(zhì)疏松癥）的風(fēng)險(xiǎn)較高。骨質(zhì)疏松癥是一種導(dǎo)致骨骼變?nèi)醯募膊。瑫?huì)增加患者發(fā)生骨折或斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。

骨質(zhì)疏松癥會(huì)影響懷孕的機(jī)會(huì)，因此被診斷出患有骨質(zhì)疏松癥會(huì)讓人很痛苦。因此，有些人可能會(huì)感到抑郁或焦慮。

患有POI的風(fēng)險(xiǎn)也更高：

• 心血管疾病
• 中風(fēng)
• 認(rèn)知障礙
• 不孕癥

卵巢早衰的診斷

根據(jù)美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的說(shuō)法，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史和激素檢測(cè)結(jié)果來(lái)診斷POI。這可能包括以下項(xiàng)目的血液檢測(cè)

• 卵泡刺激素（FSH）
• 抗繆勒氏管激素（AMH）
• 雌激素

醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行體格檢查。如果合適，他們可能會(huì)要求進(jìn)行基因檢測(cè)，以確定患者是否患有可能導(dǎo)致POI的基因突變，如脆性X綜合征或特納綜合征。

醫(yī)生還可能會(huì)進(jìn)行盆腔超聲波檢查，以觀察卵巢的情況，并尋找導(dǎo)致月經(jīng)缺失的其他潛在原因。

患者可能需要向生殖內(nèi)分泌專科的婦科醫(yī)生咨詢，以獲得POI診斷。

卵巢早衰的治療

一旦確診為POI，醫(yī)生可根據(jù)患者的目標(biāo)采取多種治療方法。

首先，醫(yī)生會(huì)調(diào)查POI的病因。找到并治療任何潛在的病因可能會(huì)改善POI的癥狀。但是，這并不能逆轉(zhuǎn)卵子損失。

醫(yī)生可能會(huì)建議使用激素替代療法（HRT）來(lái)減輕POI的癥狀。如果POI患者想要懷孕，醫(yī)生可以與他們討論幾種選擇。

對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)，可以選擇藥物來(lái)刺激卵子的生長(zhǎng)或釋放，如枸櫞酸氯米芬或促性腺激素。然而，POI患者通常很難使用自己的卵子受孕。在這種情況下，患者可能希望使用卵子捐贈(zèng)者。

美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)建議人們尋求生育專家的建議，討論適合個(gè)人獨(dú)特情況和目標(biāo)的最佳選擇。

卵巢早衰的輔助治療

患者可以采取一些措施來(lái)治療POI癥狀并降低相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)。

改變一些生活方式和飲食習(xí)慣可減輕POI癥狀和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)NCH醫(yī)療保健系統(tǒng)，這些措施包括

• 保持骨骼強(qiáng)壯：這可能意味著服用鈣和維生素D補(bǔ)充劑，食用含有這些營(yíng)養(yǎng)素的食物，以及進(jìn)行負(fù)重鍛煉以增強(qiáng)骨骼。
• 避免吸煙和毒素：香煙煙霧、殺蟲劑和某些病毒可能會(huì)加重POI。戒煙和接種流行性腮腺炎等病毒疫苗可幫助患者避免卵巢進(jìn)一步受損。
• 情感支持：POI診斷可能會(huì)改變患者的受孕計(jì)劃，這可能會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦和悲傷情緒。在線或離線支持小組，以及由具有幫助人們解決生育問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)的人提供咨詢或治療，都會(huì)有所幫助。

有一些有限的證據(jù)表明，某些草藥可以減輕POI的癥狀。2014年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與HRT相比，中草藥可減輕POI癥狀。不過(guò)，科學(xué)家還需要對(duì)此進(jìn)行更多研究，以確定其安全性和有效性。

在使用任何草藥之前，尤其是在服用其他藥物的情況下，應(yīng)先咨詢醫(yī)生。

干細(xì)胞治療

隨著再生醫(yī)學(xué)中干細(xì)胞領(lǐng)域的發(fā)展及臨床應(yīng)用，干細(xì)胞移植越來(lái)越多地被認(rèn)為可用于治療POF，同時(shí)有效性已得到研究證實(shí)。

中國(guó)科學(xué)院干細(xì)胞與再生研究所通過(guò)原位注射將GMP（良好生產(chǎn)規(guī)范）級(jí)UCMSCs移植到POI患者的卵巢中。在長(zhǎng)期隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)UCMSCs在更新卵巢功能和促進(jìn)卵母細(xì)胞成熟方面是有效的。經(jīng)過(guò)體外受精（IVF）和胚胎移植，4例患者移植后成功受孕，嬰兒均發(fā)育正常。

最重要的是，結(jié)果表明，UC-MSCs移植在一定程度上通過(guò)促進(jìn)卵泡發(fā)育和改善卵子收集來(lái)挽救POI患者的卵巢功能。此外，閉經(jīng)時(shí)間較短的患者似乎更有可能從治療中受益，卵巢的基本狀況（如術(shù)前竇卵泡）是影響干細(xì)胞治療結(jié)果的另一個(gè)重要因素。鑒于這些發(fā)現(xiàn)，臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植可能代表未來(lái)治療卵巢早衰的有希望的方法。

2023年6月8日晚21:11，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院錢塘院區(qū)的產(chǎn)房里，在一群醫(yī)生的翹首期盼中，首例接受干細(xì)胞卵巢原位注射治療后自然受孕至足月的女寶寶健康誕生啦！

對(duì)此，張松英教授說(shuō)道：干細(xì)胞的療效在接受干細(xì)胞治療后3個(gè)月左右內(nèi)最佳，但作用時(shí)間可以持續(xù)到6個(gè)月左右，當(dāng)然也是因人而異的。干細(xì)胞卵巢局部注射可以通過(guò)分泌細(xì)胞因子和免疫微環(huán)境調(diào)節(jié)等多種途徑改善卵泡發(fā)育微環(huán)境，這也是李女士在接受干細(xì)胞治療前無(wú)可利用胚胎，卻在接受干細(xì)胞治療六周后的那次促排喜獲一個(gè)優(yōu)胚以及后續(xù)自然受孕的原因。李女士在接受干細(xì)胞治療3個(gè)月后還能順利自然妊娠并成功分娩，證明了干細(xì)胞治療的有效性和安全性。

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何時(shí)看醫(yī)生

40歲以下的女性如果發(fā)現(xiàn)潮熱、盜汗或月經(jīng)量減少等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

如果懷孕困難的時(shí)間超過(guò)6-12個(gè)月，或在停止激素避孕、癌癥治療或手術(shù)后發(fā)現(xiàn)月經(jīng)沒(méi)有恢復(fù)正常，也可以咨詢醫(yī)生。

如果一個(gè)人需要接受癌癥治療，他們可能希望通過(guò)冷凍卵子來(lái)保留生育能力，以便在治療后有機(jī)會(huì)懷孕。

概述

當(dāng)卵巢產(chǎn)生的卵子減少時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)POI。通常情況下，醫(yī)生不知道是什么原因?qū)е铝诉@種情況，但它往往是潛在疾病的結(jié)果。

醫(yī)生可以根據(jù)患者的病史和血液化驗(yàn)來(lái)診斷POI。他們開出的治療處方將取決于個(gè)人的情況以及他們是否想嘗試懷孕。

如果想懷孕，醫(yī)生可能會(huì)開激素或藥物來(lái)增加懷孕幾率，但很多人需要捐獻(xiàn)卵子。支持小組或心理咨詢可以幫助患者應(yīng)對(duì)這種疾病對(duì)情緒的影響及其對(duì)生育能力的影響。

參考資料

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  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5710309/#
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• Wu, Y., et al. (2014). Chinese herbal medicine for premature ovarian failure: A systematic review and meta-analysis. [Abstract].
  https://www.researchgate.net/publication/260155840_Chinese_Herbal_Medicine_for_Premature_Ovarian_Failure_A_Systematic_Review_and_Meta-Analysis

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