目錄

• 治療目標(biāo)
• 藥物
• 外科手術(shù)
• 干細(xì)胞療法
• 支持治療

帕金森病(PD)的治療側(cè)重于改善癥狀和生活質(zhì)量。藥物治療是標(biāo)志性療法，尤其是一種名為左旋多巴的藥物它可以提高大腦中的多巴胺（一種大腦化學(xué)物質(zhì)）水平，是控制PD癥狀的最佳藥物。

其他藥物，如多巴胺激動(dòng)劑或金剛烷胺，也可能減輕癥狀。像深部腦刺激這樣的手術(shù)通常只用于那些藥物治療無(wú)效的患者。

帕金森的4種治療方法，你都清楚嗎？

帕金森病治療的目標(biāo)

帕金森病治療的主要目標(biāo)是減輕癥狀，改善日常功能和生活質(zhì)量。

帕金森病是由大腦中產(chǎn)生多巴胺的神經(jīng)細(xì)胞死亡引起的。由于多巴胺調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)，因此多巴胺的耗竭會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)（與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的）癥狀，如顫抖、僵硬、失去平衡和動(dòng)作緩慢（運(yùn)動(dòng)遲緩））。

帕金森病的癥狀在疾病早期通常較輕，隨后逐漸惡化，并且常常變得難以預(yù)測(cè)和控制。

帕金森癥藥物

治療帕金森病的藥物有很多種。患者在患病初期開(kāi)始服用的藥物及其有效性和耐受性會(huì)影響未來(lái)的藥物或手術(shù)選擇。因此，與有治療帕金森病經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療保健提供者密切合作至關(guān)重要。

多巴胺能藥物

多巴胺能（與多巴胺有關(guān)）療法是帕金森病治療的關(guān)鍵。多巴胺能藥物分為四大類(lèi)，按多巴胺效力的降序排列。

左旋多巴

左旋多巴，或L-多巴，是減輕PD癥狀最有效的藥物，也是大多數(shù)帕金森病患者的初始藥物。

左旋多巴的作用是增加大腦中的多巴胺水平，通常以Sinemet片劑的形式服用（卡比多巴-左旋多巴）。

卡比多巴阻止腦外多巴胺的轉(zhuǎn)化，最大限度地減少副作用，并允許服用較少量的左旋多巴來(lái)達(dá)到預(yù)期的治療效果

使用左旋多巴開(kāi)始帕金森病治療的兩個(gè)可能例外情況包括：

• 左旋多巴需要每日頻繁服用，因此輕度帕金森病患者可能更喜歡每日服用一次的藥物，例如單胺氧化酶B 型（MAO B）抑制劑。
• 左旋多巴與運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)最高相關(guān)因此50歲以下的帕金森病患者可以選擇開(kāi)始使用多巴胺激動(dòng)劑治療。

多巴胺激動(dòng)劑

多巴胺激動(dòng)劑是刺激大腦中多巴胺受體（對(duì)接點(diǎn)）的藥物。它們可以單獨(dú)服用，也可以與左旋多巴聯(lián)合服用。

多巴胺激動(dòng)劑除了在控制帕金森病癥狀方面比左旋多巴效果稍差之外，還會(huì)引起更多的副作用，尤其是嗜睡、腿部腫脹、視覺(jué)幻覺(jué)和沖動(dòng)控制障礙（例如，不受控制的過(guò)度賭博或購(gòu)物）。

多巴胺激動(dòng)劑包括：

• Mirapex（普拉克索）) 是一種每日服用一次（緩釋?zhuān)┗蛎咳辗枚啻危ㄋ籴專(zhuān)┑乃幫琛?/li>
• Requip（羅匹尼羅) 是一種每日服用一次（緩釋?zhuān)┗蛎咳辗枚啻危ㄋ籴專(zhuān)┑乃幫琛?/li>
• Neupro（羅替戈汀) 是一種貼在皮膚上的貼劑，每天一次。
• Apokyn（阿撲嗎啡）) 是根據(jù)需要在皮下注射的疫苗。

MAO-B抑制劑

MAO-B抑制劑可阻斷或降低單胺氧化酶B。這種酶可分解大腦中的多巴胺。它可以單獨(dú)服用，也可以與左旋多巴或其他帕金森病藥物聯(lián)合使用，盡管其減輕帕金森病癥狀的效果通常很小。

MAO-B抑制劑包括：

• Azilect（雷沙吉蘭) 是一種每日服用一次的藥丸。
• Xadago（沙芬酰胺）) 是一種每日服用一次的藥丸。
• 依地普利（司來(lái)吉蘭) 是一種通常每天服用一次的藥丸。

金剛烷胺

金剛烷胺是一種抗病毒藥物，據(jù)信它通過(guò)增加大腦中多巴胺的作用而起作用。它也可能阻斷谷氨酸大腦中的對(duì)接位點(diǎn)。谷氨酸是一種大腦化學(xué)物質(zhì)，與帕金森病中神經(jīng)細(xì)胞通訊的改變有關(guān)。

金剛烷胺的效果是暫時(shí)的，該藥可以單獨(dú)服用，也可以與左旋多巴或抗膽堿能藥物聯(lián)合使用。

金剛烷胺有三種劑型：

• 對(duì)稱(chēng)性是一種每天服用兩至三次的藥丸。
• 戈科夫里是一種每日服用一次的緩釋藥丸。
• 奧斯莫萊克斯是一種每日服用一次的緩釋藥丸。

其他帕金森病藥物

其他不影響多巴胺的帕金森病藥物包括抗膽堿能藥物和兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT) 抑制劑。

抗膽堿能藥物

抗膽堿藥物會(huì)降低乙酰膽堿的作用是一種有助于調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的大腦化學(xué)物質(zhì)。老年人應(yīng)避免使用抗膽堿能藥物，因?yàn)樵撍幬锟赡墚a(chǎn)生副作用，尤其是便秘、尿潴留和思維/記憶問(wèn)題。

用于治療PD的抗膽堿能藥物包括：

• Cogentin（苯扎托品）) 是一種每天服用兩次的藥丸。
• 安坦（苯海索) 是一種藥丸，每天服用兩至三次。

COMT抑制劑

COMT 抑制劑是一種輔助左旋多巴療法，用于治療晚期帕金森病的“停藥期”。其作用是阻止多巴胺的分解。

COMT 抑制劑包括：

• 奧匹卡朋) 是一種每天睡前服用一次的藥丸。
• 康坦（恩他卡朋）) 與左旋多巴一起服用，每天最多八次。
• 塔斯瑪（托卡朋) 是一種藥丸，每天服用三次。

伊曲茶堿

諾瑞安茲（伊曲茶堿) 是一種獲批用于治療處于“停藥期”的帕金森病患者的左旋多巴輔助治療藥物。該藥物每天服用一次，據(jù)信通過(guò)阻斷大腦中產(chǎn)生多巴胺的神經(jīng)細(xì)胞上的腺苷受體起作用。 

帕金森氏癥手術(shù)

長(zhǎng)期使用藥物治療帕金森病最終會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，即“關(guān)閉”期和左旋多巴引起的運(yùn)動(dòng)障礙。

手術(shù)可以幫助特定人群控制這些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，并在藥物效果不佳時(shí)改善癥狀。

帕金森癥手術(shù)主要有兩種類(lèi)型：

• 設(shè)備輔助治療
• 消融手術(shù)

設(shè)備輔助治療

主要的設(shè)備輔助治療是深部腦刺激和Duopa治療（持續(xù)左旋多巴-卡比多巴腸凝膠）。

深部腦刺激(DBS) 是治療帕金森病最常見(jiàn)的腦部手術(shù)。

深部腦刺激 (DBS) 需要神經(jīng)外科醫(yī)生首先將電極置于大腦深處調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的區(qū)域。然后將電極連接到位于鎖骨附近皮膚下方的裝置（稱(chēng)為植入式脈沖發(fā)生器）。

植入式脈沖發(fā)生器通過(guò)皮下導(dǎo)線(xiàn)將電信號(hào)傳送到大腦中的電極。這些電信號(hào)以復(fù)雜（且尚未完全理解）的方式工作，以減輕PD的運(yùn)動(dòng)癥狀

Duopa 療法

Duopa 是一種左旋多巴和卡比多巴的凝膠，可通過(guò)經(jīng)皮胃空腸造口術(shù)持續(xù)輸送（每天長(zhǎng)達(dá)16小時(shí)）到腸道管（一種喂食管）。

喂食管連接到一個(gè)便攜式電池供電的輸液泵，該輸液泵放在脖子或腰部周?chē)男〈永铩?/p>

Duopa療法的預(yù)期效果是治療帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，就像左旋多巴一樣，但由于其直接進(jìn)入腸道，因此效果更佳。藥物立即輸送到腸道還可以減少“停藥”期。

消融手術(shù)

消融手術(shù)需要外科醫(yī)生使用復(fù)雜的成像技術(shù)針對(duì)受帕金森病影響的特定大腦區(qū)域進(jìn)行治療。然后外科醫(yī)生打開(kāi)顱骨，使用射頻破壞該區(qū)域的組織。

磁共振成像(MRI) 引導(dǎo)的聚焦超聲是一種較新的、侵入性較小的方法，它使用高能超聲波束破壞腦組織。這種方法避免了通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)入目標(biāo)區(qū)域。

干細(xì)胞治療帕金森病

• 細(xì)胞替代：干細(xì)胞治療的核心機(jī)制之一是細(xì)胞替代。在帕金森病患者中，黑質(zhì)區(qū)域的多巴胺能神經(jīng)元大量丟失，導(dǎo)致多巴胺水平下降，從而引發(fā)運(yùn)動(dòng)癥狀。干細(xì)胞，特別是誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（iPSCs）或胚胎干細(xì)胞（ESCs），可以被誘導(dǎo)分化成多巴胺能神經(jīng)元，并移植到患者的大腦中。這些新生的神經(jīng)元有潛力替代失去的神經(jīng)元，恢復(fù)大腦的多巴胺合成能力，從而減輕運(yùn)動(dòng)癥狀。
• 神經(jīng)保護(hù)：除了直接的細(xì)胞替代，干細(xì)胞還可能通過(guò)分泌神經(jīng)保護(hù)因子來(lái)發(fā)揮作用。這些因子能夠促進(jìn)幸存的神經(jīng)元生存，減少細(xì)胞死亡，并可能抑制炎癥反應(yīng)。通過(guò)這種方式，干細(xì)胞可以提供一個(gè)支持性的微環(huán)境，有助于保護(hù)大腦免受進(jìn)一步的損害。
• 免疫調(diào)節(jié)：干細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)特性，它們可以抑制過(guò)度活躍的免疫系統(tǒng)，減少對(duì)自身組織的攻擊。在帕金森病中，免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)可能加劇了神經(jīng)細(xì)胞的損傷。干細(xì)胞通過(guò)調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活性，有可能減輕這種自身免疫反應(yīng)，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。
• 促進(jìn)內(nèi)源性修復(fù)：干細(xì)胞在移植后可能促進(jìn)宿主大腦的內(nèi)源性修復(fù)機(jī)制。它們可以激活腦內(nèi)的干細(xì)胞池，促使這些細(xì)胞分化成所需的細(xì)胞類(lèi)型，或者刺激血管生成，改善局部血供，從而為受損的神經(jīng)組織提供更好的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)。
• 突觸重塑：新生的多巴胺能神經(jīng)元需要與宿主大腦中的其他神經(jīng)細(xì)胞建立正確的連接，以實(shí)現(xiàn)有效的信號(hào)傳遞。干細(xì)胞治療可能促進(jìn)這種突觸重塑過(guò)程，幫助新神經(jīng)元整合進(jìn)現(xiàn)有的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中。

帕金森病癥狀管理的支持性治療

除了治療帕金森病的藥物療法外，健康的生活習(xí)慣，如運(yùn)動(dòng)和“有益大腦”的飲食模式，也可能有助于人們更好地控制癥狀并提高整體生活質(zhì)量。

更有科學(xué)證據(jù)表明，飲食和運(yùn)動(dòng)可以幫助減緩疾病的發(fā)展。如果您患有帕金森病，請(qǐng)與您的帕金森病護(hù)理團(tuán)隊(duì)討論營(yíng)養(yǎng)師和物理治療師的指導(dǎo)。

營(yíng)養(yǎng)師可能會(huì)推薦地中海飲食，這種飲食富含新鮮水果和蔬菜、橄欖油、魚(yú)、堅(jiān)果和種子。這些食物具有抗氧化和抗炎特性，有助于滋養(yǎng)大腦。

同樣，物理治療師可以幫助您制定適合您獨(dú)特目標(biāo)和需求的鍛煉計(jì)劃。研究表明，跑步、跳舞、太極拳和瑜伽等多種鍛煉方式 可以改善各種帕金森病癥狀，包括行走和平衡問(wèn)題

結(jié)論

帕金森癥治療的目的是減輕僵硬、無(wú)法控制的顫抖和動(dòng)作緩慢等癥狀。藥物是主要治療方法，尤其是左旋多巴，這是一種能增加大腦多巴胺水平的藥物。醫(yī)生也可能開(kāi)具多巴胺激動(dòng)劑、金剛烷胺或抗膽堿能藥物等藥物。

當(dāng)藥物不再起效時(shí)，有時(shí)會(huì)考慮手術(shù)治療帕金森病。運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)也是帕金森病護(hù)理計(jì)劃的重要組成部分。這些支持性療法可以改善癥狀和生活質(zhì)量，并可能有助于減緩疾病的發(fā)展。

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