導語：慢性阻塞性肺病（COPD）是一種常見的慢性炎癥性肺病，主要癥狀、原因和治療方案如下：

慢性阻塞性肺病的癥狀、原因和治療方法有哪些

什么是慢性阻塞性肺病？

COPD是慢性阻塞性肺病的縮寫。COPD是一種肺部疾病，由導致呼吸問題的肺部氣道阻塞引起。盡管 COPD是一種進行性疾病，但早期診斷和治療可能會減緩其進展。

COPD可并發慢性支氣管炎或肺氣腫；一些患者會出現這兩種問題，從而導致額外的呼吸問題。一些臨床醫生認為慢性支氣管炎和肺氣腫只是 COPD的進一步表現。

COPD如何影響肺部？

隨著時間的推移，肺組織受損會導致肺部發生物理變化，并且氣道會被粘稠的粘液堵塞。由于這種肺組織損傷，順應性（肺組織擴張的能力）變弱。肺部順應性或彈性減弱意味著氧氣無法到達肺部發生氧氣和二氧化碳交換的空氣空間。這一切都會導致咳嗽以清除粘稠的粘液，最終導致呼吸困難。

慢性阻塞性肺病癥狀

呼吸急促是COPD的主要癥狀。它發生在日常活動中，是由氣道阻塞或阻塞以及肺泡受損或破壞引起的，肺泡吸收氧氣并釋放二氧化碳。其他COPD癥狀可能包括喘息、胸悶和慢性咳嗽。受影響的人可能容易疲倦，經常感冒和流感感染，并產生過多的粘液或痰液。慢性阻塞性肺病的癥狀會慢慢惡化，患有慢性阻塞性肺病晚期癥狀的人可能：

• 缺乏運動導致肥胖
• 肌肉流失和耐力下降
• 有早晨頭痛
• 由于血液中的氧氣含量降低，指甲下面呈藍色或灰色
• 相反，一些患有COPD和肺氣腫的患者可能會體重減輕

慢性阻塞性肺病的原因

吸煙和二手煙在導致 COPD 方面起著重要作用。大約85%到90%的COPD死亡與吸煙有關。其他原因與環境刺激物（污染）有關，極少數是通過家庭成員遺傳（例如，患有Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏癥 [AAT] 的人更有可能出現COPD癥狀）。

COPD誘因：是什么讓COPD變得更糟？

一半的COPD惡化是由細菌或病毒感染引發的，而其余的觸發因素是由環境因素引起的。盡量減少急性加重和避免COPD誘因可以減緩COPD的進展。以下是常見的室內和室外COPD誘因：

• 煙草煙霧
• 灰塵
• 寵物皮屑
• 花粉
• 更強烈的氣味：香水、香薰蠟燭和空氣清新劑
• 化學煙霧：清潔產品、油漆和溶劑
• 污染：室外污染（汽車尾氣、加油站油煙） 室內污染物（烹飪、壁爐產生的油煙和氣味、骯臟的空氣過濾器
• 極端溫度：極熱或極冷

慢性阻塞性肺病：慢性支氣管炎

許多COPD患者還會發展為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是一種每天都會發生的咳嗽，會導致氣道發炎、粘液過多以及頻繁的病毒或細菌感染。由于吸煙通常是慢性支氣管炎的原因，“吸煙者咳嗽”很可能是慢性阻塞性肺病和慢性支氣管炎的征兆。慢性支氣管炎的治療包括支氣管擴張劑、類固醇和氧療。還建議戒煙并避免空氣傳播的支氣管刺激物。

慢性阻塞性肺病：肺氣腫

肺氣腫是一種肺部疾病。在肺氣腫中，肺泡（肺中促進二氧化碳和氧氣交換的小氣囊）受損并死亡。二氧化碳和氧氣沒有交換，最終肺泡死亡，在肺部留下空洞，導致肺組織丟失和 COPD 癥狀加重。肺氣腫的癥狀通常包括呼吸急促，有時還包括咳嗽和喘息。肺氣腫的治療可能包括支氣管擴張藥物、類固醇、抗生素和氧氣。強烈建議戒煙。

COPD診斷：體格檢查

COPD診斷的一個重要部分是體格檢查，患者的呼吸史、吸煙史和COPD家族史。執行的第一個簡單的非侵入性測試通常使用脈搏血氧儀（如本幻燈片的圖片所示）。血氧儀測量血液中的氧氣量（飽和度百分比）。這是一種測試有多少氧氣被輸送到離心臟最遠的身體部位（例如手臂和腿）的方法。脈搏血氧計放置在身體部位（手指、耳垂）上，使用光來測量氧氣水平。

肺活量呼吸測試

肺活量測定法是一項測量您在短時間內可以進出肺部的空氣量的測試，用于測試COPD。肺活量測定法涉及將呼吸吸入連接到機器的大軟管，稱為肺活量計。該測試可以識別早期COPD，甚至有助于確定患者 COPD 的階段。該測試還顯示某些藥物在多大程度上改善了一個人的COPD癥狀。

胸部X光

胸部 X 光檢查可能能夠顯示某些COPD患者可能出現的肺部增大（由于過度充氣）。但是，X射線更有用，有助于排除或排除可能導致類似于COPD癥狀的其他問題，例如肺炎。

COPD治療：支氣管擴張劑

支氣管擴張劑是通常用于通過放松支氣管肌肉來治療COPD的藥物。通過放松這些肌肉，氣道變大，讓空氣更容易通過肺部。有些是短效的（4到6小時），在癥狀急劇增加時使用，而長效的支氣管擴張劑每天用于治療更慢性的COPD癥狀。患有慢性阻塞性肺病的人可能會使用這兩種類型，具體取決于他們的癥狀。

每日一次吸入器

有許多不同的吸入器可用，其中可能包含一種或多種藥物以減少或緩解COPD癥狀（支氣管擴張劑、皮質類固醇或兩種藥物的組合）。例如，Spiriva含有噻托溴銨，而Stiolto Respimat含有噻托溴銨和奧達特羅，是一種每日一次的吸入劑，可供COPD患者使用。這種治療可以放松氣道肌肉以改善呼吸，但不應用于治療哮喘。事實證明，Stiolto Respimat比單獨使用Spiriva或奧達特羅更有效。

在使用每日一次的吸入器之前，請咨詢您的醫生，以幫助您選擇最適合您情況的吸入器。

皮質類固醇

皮質類固醇減少氣道組織的炎癥，從而使氣道開放。這種藥物通常通過吸入器服用，但也可以通過藥丸和/或注射劑給藥。當癥狀迅速惡化時，口服皮質類固醇用于治療COPD。吸入皮質類固醇用于治療穩定的 COPD癥狀或緩慢惡化的COPD癥狀。皮質類固醇和支氣管擴張劑通常用于COPD患者。

COPD治療：肺部訓練

通過肺康復課程可以顯著減緩 COPD 的進展并改善呼吸。這種康復的一部分包括壓力管理和呼吸控制技術。肺康復課程由專家教授，他們幫助改善一個人的身體狀況以及如何在完成課程后管理COPD。肺康復將對客戶進行呼吸技術、藥物、營養、放松、氧氣、旅行以及如何保持健康和避免COPD惡化的教育。

慢性阻塞性肺病的呼吸練習

患有慢性阻塞性肺病會使呼吸困難，這會導致避免讓您喘不過氣來的活動。以下是針對慢性阻塞性肺病患者的一些呼吸練習：

噘嘴呼吸

這個練習涉及通過鼻子吸氣（好像聞到什么東西）大約兩秒鐘。然后，噘起嘴唇（就像吹口哨或接吻一樣）比吸氣時長兩到三倍。根據需要重復。此練習使人更容易呼氣，并且他們還能夠延長呼氣時間，從而改善氧氣和二氧化碳氣體交換。

噘嘴呼吸有以下好處：

• 減慢呼吸
• 讓氣道保持更長時間的開放，這樣您的肺部就可以排出更多陳舊、滯留的空氣
• 減少呼吸功
• 增加您可以鍛煉或進行某項活動的時間
• 改善氧氣和二氧化碳的交換

膈肌（腹部/腹部）呼吸

隔膜應該在呼吸時完成大部分工作，但 COPD 會阻止隔膜正常工作。而是在呼吸時使用頸部、肩部和背部。膈肌呼吸似乎比噘唇呼吸更困難，建議尋求醫療保健專業人員的幫助。

從坐下或躺下開始。放松肩膀，將一只手放在胸前，另一只手放在腹部。通過鼻子吸氣兩秒鐘。在吸氣過程中，你的腹部應該向外移動并且超過你的胸部。噘起嘴唇慢慢呼氣，輕輕按壓腹部。這有助于通過推動隔膜來排出空氣。根據需要重復。

膈肌呼吸具有以下好處：

• 增加總空氣交換量
• 訓練隔膜
• 呼吸更順暢

協調呼吸

呼吸急促可能會導致您焦慮，您可能會屏住呼吸。協調呼吸有助于防止這種情況發生。在開始練習之前，先用鼻子吸氣。在練習最劇烈的部分，通過噘起嘴唇呼氣。可以在運動中或感到焦慮時練習協調呼吸。

深呼吸

空氣滯留在肺部可能導致呼吸急促，而深呼吸可以防止這種情況發生。此練習還可以讓您呼吸到更多新鮮空氣。從坐著或站著開始，肘部稍微向后，讓胸部進一步擴張。深吸氣并屏住呼吸數到五。慢慢地深深地呼氣，直到所有的空氣都被釋放出來。根據需要重復。

咳嗽

喘咳可以幫助您咳出肺部積聚的粘液。慢性阻塞性肺病會讓人難以在不疲倦的情況下咳嗽，但氣喘性咳嗽更容易咳出粘液。首先坐在一個舒適的位置，吸氣比平時稍微深一點。一邊呼氣一邊發出“哈、哈、哈”的聲音，就好像你在試圖蒸一面鏡子。這可以讓您在咳出粘液時不那么疲倦。根據需要重復。

慢性阻塞性肺病治療：氧療

COPD會降低血液中的氧氣。隨著慢性阻塞性肺病的進展，許多人的氧氣水平非常低，以至于他們在做簡單的日常活動時會呼吸急促，例如走幾步或站幾分鐘。這些患有慢性阻塞性肺病的人通常可以通過鼻管補充氧氣來緩解一些癥狀。每天在家使用氧氣超過15小時可以提高生活質量并幫助COPD患者延長壽命。靠近使用補充氧氣的人時必須小心，因為它是易燃的。吸煙、點燃的蠟燭或其他明火或會產生火花的物品（例如煙火或燃氣烹飪火焰）不應靠近使用補充氧氣的人。

抗生素

不幸的是，充滿粘液的部分或完全阻塞的氣道是病原體（引起病毒和細菌等疾病的因子）占據和繁殖的好地方。患有慢性阻塞性肺病的人感染的風險更高，因為他們的呼吸道部分或完全阻塞。如果發燒伴隨著呼吸急促的加劇，患有慢性阻塞性肺病的人應該去看醫生，以避免嚴重的感染。可以開抗生素治療細菌感染。

干細胞療法

近年來，隨著科技的進步，干細胞療法為COPD提供了新的治療策略和方法。目前，已有諸多臨床研究探討了間充質干細胞治療慢阻肺的安全性和有效性，并且取得了很大的突破。 

干細胞治療慢阻肺臨床進展

截止目前，國際上在clinicaltrials.gov系統中注冊的干細胞治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究項目有23個，其中9項顯示已完成（complete）。?

2013年，全球首個干細胞藥物Prochymal?（成人骨髓間充質干細胞）完成了治療中、重度COPD的安全性和有效性臨床研究，相關結論發表在《Chest.》雜志上。共有62名COPD患者參與了這項隨機、對照、雙盲、多中心的2期臨床試驗，他們被隨機分配到Prochymal? 組和對照組中。

研究人員向Prochymal? 組的患者靜脈輸注異體骨髓間充質干細胞，每月1次，共4次。治療組沒有出現回輸毒性、死亡或者嚴重的副作用事件，這顯示間充質干細胞治療非常安全，病人接受程度很高。

在隨訪期間，顯示間充質干細胞治療顯著降低COPD病人血液中的C反應蛋白，顯著改善病人系統性炎癥的病癥。研究初步證實，間充質干細胞治療中、重度COPD是安全的，這為后續的細胞治療提供了研究基礎。

2018年，第三軍醫大學西南醫院報道了利用間充質干細胞（UC-MSC）治療放射性肺纖維化的觀察結果。入組病人8例，通過支氣管鏡對肺纖維化病灶部位灌洗并單次注入間充質干細胞。

8位患者均能夠耐受間充質干細胞治療，隨訪觀察無嚴重不良反應發生。6例患者自述氣促、咳嗽等癥狀有所好轉，CT肺密度下降，說明間充質干細胞治療安全，耐受性好；能夠減輕患者的臨床癥狀，降低肺纖維化密度。?

2019年8月7日，聊城市人民醫院啟動了已經完成備案的《脂肪間充質干細胞治療COPD引起的肺動脈高壓》臨床研究項目。

臨床實驗表明：間充質干細胞能夠釋放各種因子，來抵抗和抑制炎癥反應，并能再生新的細胞、組織，來有效修復肺部損傷，恢復肺部功能。

2021年6月，國內針對慢性阻塞性肺病（COPD）的干細胞新藥獲得臨床試驗審批（IND）。據悉，此次獲批的多中心注冊臨床試驗計劃由廣州醫科大學附屬第一醫院牽頭開展，中日友好醫院、上海交通大學附屬瑞金醫院、陸軍軍醫大學附屬西南醫院等六家醫療機構共同參與完成。

實際上除了慢性阻塞性肺疾病以外，干細胞在各種肺部疾病治療上都有效，比如，肺氣腫、慢性支氣管炎、肺間質性疾病，甚至肺纖維化等等。

隨著醫學科技的發展，干細胞療法能讓肺損傷、炎癥顯著減少，細菌清除得到改進，不僅可以改善慢阻肺患者的肺功能，還可以使人體的整體機能得到恢復。

外科手術

手術不常用于治療 COPD 患者，但有些人可能會從某些手術中受益。以下是三種可能有益的手術：

肺泡切除術

通常，肺大皰切除術適用于與肺氣腫相關的慢性阻塞性肺病患者。當氣囊壁被破壞時，會形成更大的氣腔（大皰）。大皰切除術將去除大皰并允許一些肺擴張。

肺容積減少

肺減容手術 (LVRS) 發生在患有與肺氣腫相關的COPD的患者身上。該程序通過去除受損組織來縮小肺部大小。剩余的肺和周圍的肌肉能夠更有效地工作，并允許功能性氣道進行更好的氣體交換。

肺移植

肺移植通常在患有非常嚴重的COPD的患者中進行。在肺移植過程中，受損的肺被移除并用健康的肺替換。該手術改善了一些特定患者的COPD癥狀和生活質量（移植后平均存活期約為5年）。但是，如果身體排斥新肺，肺移植可能會導致感染甚至死亡。

慢性阻塞性肺病和運動

通常建議所有患有慢性阻塞性肺病的人進行鍛煉，即使是那些需要補充氧氣的人也是如此。大多數臨床醫生認為步行是開始和培養耐力的最佳鍛煉方式。患者可以慢慢開始，逐漸增加耐力。

COPD患者的運動類型

• 伸展運動：運動前后首先伸展手臂和腿部，讓肌肉做好活動??準備，防止受傷和肌肉拉傷
• 心血管或有氧運動：步行、慢跑、跳繩、騎自行車、越野滑雪、滑冰、劃船和低強度有氧運動
• 加強：重復肌肉收縮，直到肌肉變得疲倦

鍛煉對慢性阻塞性肺病的好處

• 改善血液循環，幫助身體更好地利用氧氣
• 改善慢性阻塞性肺病癥狀
• 建立能量水平，這樣您就可以做更多的活動而不會感到疲倦或呼吸急促
• 加強心臟和心血管系統
• 增加耐力
• 降低血壓
• 改善肌肉張力和力量；改善平衡和關節靈活性
• 強化骨骼
• 幫助減少體內脂肪
• 幫助減輕壓力、緊張、焦慮和抑郁
• 提升自我形象和自尊
• 改善睡眠
• 讓你感覺更放松和休息

在開始任何鍛煉計劃之前，請咨詢您的醫生有關鍛煉的信息。

慢性阻塞性肺病預后

輕度 COPD 患者的預后非常好，但隨著分期嚴重程度的增加，預后會惡化。接受肺移植的慢性阻塞性肺病患者的平均預期壽命約為五年。如果戒煙，被診斷患有慢性阻塞性肺病的患者的前景會好得多。COPD 的預后取決于疾病的階段和患者的健康狀況。

博德指數

BODE 指數是一種衡量患者 COPD 預后的方法。該測試考慮了患者的體重指數 (BMI)、氣道阻塞（通過 FEV1 測量）、呼吸困難（通過 MMRC 呼吸困難量表測量）和運動耐量（通過 6 分鐘步行測量）。BODE 指數可以評估 COPD 患者的預期壽命。

慢性阻塞性肺病階段

慢性阻塞性肺病分為四個階段，每個階段都有不同的癥狀。當被診斷為 COPD 階段時，患者通常會參加肺功能測試 (PFTS)。

I期（輕度 COPD）癥狀

• 匆忙或在輕微傾斜時呼吸急促
• 沒有咳嗽或粘液
• PFT 結果通常為 80% 或更高

II期（中度COPD）癥狀

• 走得更慢
• 走路時氣喘吁吁
• 可能的咳嗽或粘液
• PFT結果為50%-80%

III期（嚴重COPD）癥狀

• 步行幾分鐘后停下來呼吸
• 可能的咳嗽和/或粘液
• 疲勞加劇
• PFT結果為30%-50%

IV期（非常嚴重的COPD）癥狀

• 氣喘吁吁無法離開家
• 在日常工作中喘不過氣來
• 生活質量下降
• PFT 結果小于 30%

慢性阻塞性肺病和飲食

健康的飲食有助于減輕慢性阻塞性肺病的癥狀。肥胖會使呼吸和日常瑣事變得更加困難，而太瘦可能會導致虛弱。您的醫生或營養師可以為您提供一些關于健康飲食的指導。以下是一些一般的飲食建議：

• 避免進食不足和過度
• 監測卡路里
• 限制鹽的攝入量
• 喝水，不要喝含咖啡因或碳酸的飲料
• 吃高纖維食物（麩皮、新鮮水果）
• 避免產氣食物（油炸食品、豆類）
• 每天吃小餐 (3) 和健康零食 (2-3)

慢性阻塞性肺病：吸煙與癌癥

如前所述，吸煙是肺癌的主要原因，也是慢性阻塞性肺病的主要原因。因此，許多患有 COPD 的人也會患上肺癌也就不足為奇了。預防慢性阻塞性肺病和肺癌的最佳措施是什么？戒煙吧 被診斷患有慢性阻塞性肺病并繼續吸煙的人，慢性阻塞性肺病的進展會更快。戒煙的吸煙者的 COPD 進展會更慢。吸煙會導致氣道組織受損或破壞。此外，香煙煙霧中的許多毒素會增加血壓、心率，并增加患肺癌的風險。

患有慢性阻塞性肺病應該怎么辦

患有慢性阻塞性肺病可能非常困難，但有一些方法可以幫助您減輕癥狀并減緩慢性阻塞性肺病的進展。盡管前面的幻燈片中描述了幾種方法，但這里列出了改善您日常生活的方法：

• 停止吸煙
• 健康飲食
• 保持活躍（鍛煉以提高耐力）
• 按照指示使用藥物
• 每年接種流感疫苗并接種肺炎球菌肺炎疫苗
• ? 使用衛生的洗手技巧，避免接觸患有呼吸道感染或有癥狀（咳嗽、打噴嚏、流鼻涕）的人；在呼吸道病原體引起的任何流行病或大流行病期間，盡量避免人群聚集并呆在家里——疾病預防控制中心警告患有慢性阻塞性肺病的患者使用口罩或覆蓋物

如果您出現COPD癥狀加重并發燒，請立即聯系您的醫生。

參考：

• Allergologia Et Immunopathologia：“哮喘和慢性阻塞性肺病的誘因：它們不同嗎？”
• 美國呼吸護理協會：“慢性阻塞性肺病的階段”
• 美國肺臟協會：“慢性阻塞性肺病 (COPD) 情況說明書”、“肺氣腫”、“了解慢性支氣管炎”
• 美國胸科學會：“COPD 有哪些藥物？”
• Boehringer Ingelheim：“FDA 批準 Boehringer Ingelheim 的 STIOLTOTM RESPIMAT 吸入噴霧作為 COPD 的每日一次維持治療”
• COPD基金會：“呼吸技術”、“肺康復”
• 國家健康與護理卓越研究所：“16 歲以上的慢性阻塞性肺病：診斷和管理，[B] 穩定期慢性阻塞性肺病患者的氧療。”
• CDC：“吸煙和慢性阻塞性肺病。”
• Medscape：“慢性阻塞性肺病”
• 俄克拉荷馬州人類服務部：“慢性阻塞性肺病的階段和肺活量分類”
• N Engl J Med：“慢性阻塞性肺病臨床方面的最新進展”。
• 大學馬里蘭州，患有慢性阻塞性肺病，2020 年戴上口罩，

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