股骨頭壞死(ONFH)的特點是血管化受損，缺血導(dǎo)致骨細胞死亡，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退化。在這種情況下，間充質(zhì)干細胞是一種有吸引力的潛在治療方法。

近期，西班牙薩拉曼卡大學(xué)醫(yī)院整形外科和外傷科在臨床醫(yī)學(xué)雜志（JCM）上發(fā)布了一篇《自體間充質(zhì)干細胞治療股骨頭壞死I/II期臨床試驗的長期結(jié)果》的臨床研究報告，研究人員最終發(fā)現(xiàn)自體間充質(zhì)干細胞移植治療股骨頭壞死的最終結(jié)果沒有發(fā)生副作用，同時移植后VAS 和ODI評分均有所改善。在放射學(xué)上，12.5%的患者在隨訪結(jié)束時有所改善，而50%的患者在臨床上有所改善。并且在間充質(zhì)干細胞治療后的第一年內(nèi)沒有患者需要THR手術(shù)。表明自體間充質(zhì)干細胞用于股骨頭壞死病患者是可行的、長期安全的，并且可能有效。

什么是股骨頭壞死：股骨頭壞死（ONFH），也稱為股骨頭缺血性壞死，是一種病因不明的無菌性骨壞死。它的特點是血管化的改變，導(dǎo)致骨細胞死亡的缺血，這可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)因塌陷和結(jié)構(gòu)改變的發(fā)展而退化。各種病理生理機制被假定為導(dǎo)致骨壞死的發(fā)展，例如血管內(nèi)凝血、脂質(zhì)積累和骨內(nèi)壓升高，以及遺傳因素或髖關(guān)節(jié)的解剖學(xué)改變。

ONFH經(jīng)歷了不同的階段，在早期階段，股骨頭的結(jié)構(gòu)得以維持，可以應(yīng)用試圖保護關(guān)節(jié)的治療，到晚期階段，股骨頭塌陷和繼發(fā)性關(guān)節(jié)病的發(fā)展治療通常是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎。

近年來其患病率有所增加，部分原因是某些藥物的更廣泛使用，例如皮質(zhì)類固醇、化療藥物或抗HIV-AIDS的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，但也由于相關(guān)疾病和其他疾病的患病率增加相關(guān)危險因素。

這種疾病的早期診斷至關(guān)重要，因為在早期階段可獲得最大的治療效果。對于ONFH的早期階段，無癥狀和崩潰前，要遵循的治療類型仍然存在很大爭議。非手術(shù)措施包括物理治療和藥物治療。它們的優(yōu)點是它們的使用不限制進一步的治療，它們也可以用作佐劑。然而，迄今為止，還沒有保守治療在研究中一致證明可以逆轉(zhuǎn)ONFH。

盡管如此，臨床實踐中的結(jié)果并不令人滿意。幾位作者提倡使用自體間充質(zhì)干細胞治療脫垂期股骨頭壞死，這些療法經(jīng)常被誤稱為干細胞療法。間充質(zhì)干細胞（MSCs）是一種定義明確的細胞類型，能夠分化成骨細胞和軟骨細胞，以及誘導(dǎo)抗炎和免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)，可用于許多臨床環(huán)境，包括骨關(guān)節(jié)疾病。

西班牙薩拉曼卡大學(xué)醫(yī)院整形外科和外傷科進行了一項前瞻性、開放標簽、非隨機、I/II期臨床試驗，通過自體MSCs治療特發(fā)性股骨頭壞死。

詳細臨床研究結(jié)果

臨床研究目的：本研究的目的是評估疼痛和生活質(zhì)量方面的臨床改善，以及患者隨訪期間手術(shù)的安全性。

該試驗的主要目的是評估該程序的安全性和可行性。次要目標是在臨床（視覺模擬量表 (VAS)、生活質(zhì)量、Harris量表）和放射學(xué)改善（簡單X射線和磁共振成像-MRI）方面的評估或療效。此外，對所有患者進行了為期八年的進一步隨訪，以評估是否需要進行長期全髖關(guān)節(jié)置換 (THR) 手術(shù)。

方法：進行了I-II期開放標簽非隨機前瞻性臨床試驗。8名患有特發(fā)性 ONFH且ARCO分類分期<IIC的患者被納入。治療前4周，獲得40mL自體骨髓，并按照良好生產(chǎn)規(guī)范 (GMP) 標準擴增MSC。6個細胞/千克患者，用套針在放射鏡控制下進行骨內(nèi)給藥。

結(jié)果

不良事件分析及手術(shù)可行性

臨床試驗的主要目的是評估在患者輸注后按照方案進行的整個隨訪期間（12個月）該程序的安全性和可行性。在一年的隨訪期間，沒有與細胞產(chǎn)品或手術(shù)相關(guān)的反應(yīng)或并發(fā)癥，并且所有病例都可以在GMP條件下進行細胞收集、離體擴增和細胞治療藥物的進一步骨內(nèi)給藥。

VAS和Harris問卷的結(jié)果

關(guān)于問卷的結(jié)果，在VAS中，我們觀察到開始時疼痛的最小值已經(jīng)超過一半，最小值為6，最大值為10（7.94±1.50）。在輸注后的整個隨訪過程中，觀察到這種主觀疼痛感有所減輕，在某些情況下達到完全緩解。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，手術(shù)后疼痛感似乎立即得到改善 (5.75±1.17, p= 0.018)，第三個月略有惡化 (6.37±2.37, p=0.029)，術(shù)后再次下降第六個月 (5.88±2.84, p=0.053) 直到在一年的隨訪中觀察到最低值 (5.29±3.55, p=0.050）。表1中顯示了所有不同的分數(shù)和組內(nèi)值。

對于Harris問卷，在“疼痛”部分，我們觀察到整個研究都有改善，基線 (16.25±11.88) 和最終值 (24.62±15.37) 之間的平均值有超過八分的顯著差異，p=0.017。在基線時，我們發(fā)現(xiàn)平均值為16.25±11.87，而在隨訪結(jié)束時，該值上升至24.62±15.37，p=0.017。

關(guān)于“功能”部分，我們觀察到接受治療的患者的一般功能能力有所改善，盡管p值在統(tǒng)計學(xué)上不顯著。觀察到大約五個點的客觀可測量恢復(fù)，初始值為17.62±9.00，在隨訪結(jié)束時達到22.25±10.19，p=0.097。

在“活動”中，觀察到在12個月的隨訪期間，這些活動保持增加的趨勢，從開始時的平均值8.25± 2.31到結(jié)束時的9.12±4.02。

最后，就Harris問卷的總體而言，盡管一名患者在一年內(nèi)獲得了最低值之一，但與基線相比平均值有顯著改善，從平均值52.00±18.02到67.00±27.55。關(guān)于SF-36問卷，身體狀況的基線值遠低于人口平均值，精神狀態(tài)的基線值略好，但也低于平均值。在整個隨訪過程中，總體身心健康值持續(xù)增加。
影像學(xué)發(fā)現(xiàn)

關(guān)于影像學(xué)研究，在12個月的隨訪期間，在影像學(xué)演變中觀察到了一些發(fā)現(xiàn)（圖1和圖2）。

首先，方向的變化從第六個月開始出現(xiàn)在所有病例中，而在早期階段并不明顯。其次，62.5%的患者 ( n=5) 在手術(shù)后的第一年內(nèi)實現(xiàn)了影像穩(wěn)定。第三，兩名患者 (25%) 出現(xiàn)壞死區(qū)進展，而一名 (12.5%) 患者出現(xiàn)明顯的再骨化跡象。盡管觀察到描述性差異，但后一個參數(shù)的p值在統(tǒng)計學(xué)上并不顯著。

臨床參數(shù)

在整個輸注后隨訪期間，這些患者的臨床改善是驚人的，尤其是在功能以及疼痛和不適減少方面。從手術(shù)后的第一個月開始，除了一名保持穩(wěn)定的受試者外，所有受試者的癥狀都有所改善。在第三個月，100% 的人表示有了實質(zhì)性的改善。

總體而言，通過分析患者在會診期間感知到的一般情況，在75%的患者中觀察到治療后的臨床改善。

臨床評估中的另一個重要參數(shù)是受影響的髖關(guān)節(jié)的活動性及其由于骨壞死可能導(dǎo)致的機械限制。在整個12個月的隨訪期間，每個動作測量的度數(shù)平均有所改善。

長期隨訪

經(jīng)過八年的長期隨訪，八名接受治療的患者中有四名 (50%) 在中位574天（范圍：558 –1857天）。

表2：顯示了自體間充質(zhì)干細胞 (MSC) 的給藥日期、注射細胞的髖關(guān)節(jié)一側(cè)、進行全髖關(guān)節(jié)置換 (THR) 的時間以及被置換的髖關(guān)節(jié)一側(cè)。

討論

目前工作的主要貢獻不僅是展示了自體間充質(zhì)干細胞治療股骨壞死的初始階段的試驗結(jié)果，股骨壞死是一種目前可以通過藥物治療改善的骨關(guān)節(jié)疾病，而且還提供了長期的治療方法。后續(xù)數(shù)據(jù)（八年），這在該領(lǐng)域的任何試驗中都不常見。

結(jié)論

目前的I-II期臨床試驗結(jié)果表明，自體骨髓間充質(zhì)干細胞給藥治療股骨頭壞死是可行和安全的。臨床和放射學(xué)參數(shù)有所改善。

參考資料：Blanco, J.F.; Garcia-Garcia, F.J.; Villarón, E.M.; da Casa, C.; Fidalgo, H.; López-Parra, M.; Santos, J.A.; Sánchez-Guijo, F. Long-Term Results of a Phase I/II Clinical Trial of Autologous Mesenchymal Stem Cell Therapy for Femoral Head Osteonecrosis. J. Clin. Med. 2023, 12, 2117. https://doi.org/10.3390/jcm12062117

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