目錄

• 腎前性急性腎損傷治療
• 內(nèi)源性急性腎損傷治療
• 腎后性急性腎損傷治療
• 間充質(zhì)干細(xì)胞治療急性腎損傷

急性腎損傷(AKI) 或急性腎損傷的治療包括根據(jù)病因使用各種藥物和手術(shù)。在這種情況下，您的腎臟會受損，無法過濾血液中的廢物。

急性腎損傷：你如何選擇合適的治療策略？

您的治療可能包括血管加壓藥藥物有助于升高血壓，靜脈輸液有助于補(bǔ)水，利尿劑有助于增加尿量。在腎臟愈合期間，血液透析可用于幫助過濾血液。

治療過程取決于潛在病因，大致可分為以下三類：

• 腎前性急性腎損傷，腎臟血流受阻
• 內(nèi)源性急性腎損傷，腎臟本身受損
• 腎后性急性腎損傷，即尿液排出體外受阻

本文討論急性腎損傷的不同原因以及每種原因的治療方法。

腎前性急性腎損傷治療

發(fā)生腎前性急性腎損傷時，兩個腎臟均會受到影響。腎臟血流受阻有幾種常見原因。這些包括脫水、低血壓、充血性心力衰竭和肝硬化。

這些情況直接或間接地減少腎臟接收的血液量并導(dǎo)致體內(nèi)毒素逐漸（有時是快速）積聚。治療的目的是恢復(fù)血液流動。醫(yī)療保健提供者可以通過多種方式來實現(xiàn)這一點。

脫水和低血壓

脫水會導(dǎo)致體內(nèi)水分減少，從而降低血容量。可在醫(yī)院通過靜脈輸液治療。輸液過程將通過中央靜脈導(dǎo)管 (CVC)進(jìn)行監(jiān)測，以確保輸液量不會過多或過少。

脫水也會導(dǎo)致血壓下降，因為血容量減少。如果靜脈輸液后血壓仍然偏低，可以服用血管加壓藥可以使用藥物來升高血壓。

去甲腎上腺素是一種常見的選擇。這種激素注射到血液中后，會導(dǎo)致血管收縮，從而增加血壓。副作用包括頭痛、心率減慢和焦慮。

充血性心力衰竭

當(dāng)心臟無法充分泵血以維持身體所需的血流量時，就會發(fā)生充血性心力衰竭 (CHF)。當(dāng)這種情況發(fā)生時，會導(dǎo)致一種稱為心腎綜合征 (CRS)的狀態(tài)。

CRS實際上是雙向的。心臟供血不足會影響腎臟功能。腎臟衰竭反過來又會導(dǎo)致心臟受損。

當(dāng)腎臟受到影響時，通常使用利尿劑來增加尿量并幫助排出體內(nèi)毒素。Lasix(呋塞米)是最常用的利尿劑，但需要對其進(jìn)行管理以防止產(chǎn)生耐藥性。

此外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE) 抑制劑（常用于治療高血壓）和他汀類藥物（用于降低膽固醇）的聯(lián)合使用可能有助于使腎功能正常化。

雖然使用進(jìn)一步降低血壓的藥物似乎有悖常理，但治療的目的是使心臟和腎臟之間的平衡正常化。

短期內(nèi)腎功能可能會略有惡化。但是，持續(xù)聯(lián)合使用ACE抑制劑和他汀類藥物最終會對腎臟產(chǎn)生保護(hù)作用。

常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE) 抑制劑包括卡托普利、洛汀新(貝那普利)和Vasotec (依那普利)。常用的他汀類藥物包括Crestor(瑞舒伐他汀)、Lipitor(阿托伐他汀)、Pravachol(普伐他汀)和Zocor(辛伐他汀)。

肝硬化

肝硬化是指肝臟逐漸形成瘢痕并導(dǎo)致肝臟受損的狀態(tài)。肝硬化可以是代償性的，即肝臟仍然在運(yùn)作；也可以是失代償性的，即肝臟不再運(yùn)作。

AKI最常發(fā)生在肝臟功能喪失時。它會導(dǎo)致肝腎綜合征 (HRS)，即導(dǎo)致腎臟疾病的肝臟疾病。

如果不進(jìn)行移植，您的醫(yī)療保健提供者可能會推薦其他臨時方法。其中包括：

• 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS是一種使用金屬網(wǎng)支架在肝臟中建立人工通道的手術(shù)。這可以降低肝臟內(nèi)的血管壓力。這反過來又減輕了腎臟的負(fù)擔(dān)。
• 血液透析（俗稱透析）涉及血液的機(jī)械過濾，以有效地接管腎臟的功能。
• 肝透析是一種較新的機(jī)械解毒形式，尚處于起步階段，與血液透析不同，它不能長時間使用。
• 米多君、鳥加壓素和特利加壓素等血管加壓藥可能有助于使HRS患者的血管壓力恢復(fù)正常。然而，它也可能不利地限制流向心臟和其他器官的血液。血管加壓藥米多君和激素Sandostatin（奧曲肽）的聯(lián)合使用可能會延長等待肝臟捐贈者的存活時間。

• 詳情請瀏覽（肝硬化的體征和癥狀是什么？及其治療方法）

內(nèi)源性急性腎損傷治療

腎臟無法正常運(yùn)作的原因有很多，包括創(chuàng)傷、感染、毒素、血管疾病、癌癥、自身免疫性疾病，甚至手術(shù)并發(fā)癥。

這些因素通常會導(dǎo)致以下三種情況之一：

• 腎小球腎炎（GN）
• 急性腎小管壞死（ATN）
• 急性間質(zhì)性腎炎 (AIN)

腎小球腎炎

腎小球腎炎(GN)是腎臟因原發(fā)疾病而引起的急性炎癥。這些疾病可能包括糖尿病等慢性疾病、狼瘡等自身免疫性疾病，甚至是鏈球菌性咽喉炎等感染。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑、非甾體抗炎藥(NSAID)和青霉素等藥物可能會引發(fā)患有潛在腎功能障礙的人的腎小球腎炎。

治療取決于潛在原因，可能包括：

• 如果認(rèn)為病因與毒品有關(guān)，則終止使用可疑藥物
• 皮質(zhì)類固醇，可以抑制整體免疫反應(yīng)并緩解炎癥的合成激素
• Lasix是一種利尿劑，可增加尿量，與鈣補(bǔ)充劑一起服用可防止鈣質(zhì)過度流失
• 降鉀藥物，如Kayexalate（聚苯乙烯磺酸鈉），可預(yù)防GN中常見的高鉀血癥（高鉀）
• 血漿置換這是一種將血漿（血液中的液體部分）移除并用不含炎癥蛋白的液體或捐獻(xiàn)血漿替換的手術(shù)
• 限制飲食中的蛋白質(zhì)、鹽和鉀，尤其是當(dāng)GN為慢性時

急性腎小管壞死

急性腎小管壞死 (ATN) 是一種腎臟小管因缺氧而開始壞死的疾病。常見原因包括低血壓和腎毒性藥物（對腎臟有毒的藥物）。

許多用于GN的相同方法將在這里應(yīng)用，包括：

• 終止使用可疑腎毒性藥物
• 利尿劑
• 血管加壓藥物
• 降鉀藥物
• 限制蛋白質(zhì)、鹽和鉀
• 重癥患者血液透析

急性間質(zhì)性腎炎

急性間質(zhì)性腎炎 (AIN) 是腎小管之間組織腫脹，通常由藥物過敏或自身免疫性疾病引起。

在自身免疫病因中，狼瘡（一種免疫系統(tǒng)可能攻擊自身腎臟組織的疾病）是最常見的。一些感染也會導(dǎo)致 AIN。

AIN的治療主要集中在停止使用可疑藥物，并在恢復(fù)期間限制鉀、鹽和蛋白質(zhì)的攝入。皮質(zhì)類固醇似乎沒有多大緩解作用，但如果停藥不能恢復(fù)正常腎功能，則可以使用。

腎后性急性腎損傷治療

腎后性AKI是由泌尿道（包括腎臟、膀胱、前列腺和尿道）阻塞引起的。常見原因包括前列腺肥大、腎結(jié)石 、膀胱結(jié)石或腎臟、 膀胱或前列腺癌。

治療的目標(biāo)是使尿流正常化，同時調(diào)查造成損害的根本原因。

腎后性急性腎損傷需要立即治療，以去除或繞過阻塞，以免對腎臟造成永久性損害。

這可能涉及：

• 使用導(dǎo)尿管 或支架將尿流繞過阻塞處
• 膀胱鏡檢查/輸尿管支架，這是一種用于去除腎積水的小型臨時吸管（腎臟/輸尿管擴(kuò)張）并緩解腎結(jié)石、輸尿管狹窄或輸尿管外部壓迫引起的阻塞
• 腎造口管：從背部直接插入腎臟的引流管，以最大限度地提高腎臟引流能力。這種管子通常在緊急情況下臨時放置，直到發(fā)現(xiàn)堵塞或腎衰竭的原因。
• 輸尿管鏡檢查/激光碎石術(shù) 治療引起阻塞的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石
• 膀胱切開術(shù)治療 引起阻塞的膀胱結(jié)石
• 前列腺切除術(shù)打通前列腺通道，改善膀胱引流

如果病情能迅速逆轉(zhuǎn)，大多數(shù)人的腎功能都會恢復(fù)正常。如果不及時治療，腎臟承受的過大壓力以及廢物的積聚會導(dǎo)致腎臟損害，有時甚至是永久性的。

間充質(zhì)干細(xì)胞治療急性腎損傷

近年來，治療急性腎損傷的一種有前景的方法是使用間充質(zhì)干細(xì)胞 (MSC)。它們在治療免疫、血管、心臟和腎臟疾病等不同類型疾病中的應(yīng)用已得到廣泛探索。

間充質(zhì)干細(xì)胞療法通過多種機(jī)制在AKI的臨床前研究中發(fā)揮作用，例如抗炎、抗細(xì)胞凋亡、氧化抗應(yīng)激、抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)和促血管生成。這些好處也可以解釋該療法對人類的許多積極影響。

體外研究和AKI動物模型的證據(jù)表明，間充質(zhì)干細(xì)胞可以促進(jìn)受損腎臟的再生反應(yīng)，從而導(dǎo)致組織修復(fù)和腎功能改善。這些有益效果最初歸因于MSC轉(zhuǎn)分化為器官特異性細(xì)胞。然而，至少在腎臟中，這是非常罕見的事件，MSC的腎臟保護(hù)作用主要歸因于旁分泌機(jī)制。

• 詳情請瀏覽（間充質(zhì)干細(xì)胞治療急性腎損傷的潛在優(yōu)勢）

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