腦卒中，俗稱中風，導致持續(xù)超過24小時的局灶性或全身性神經(jīng)功能缺損。是人們?nèi)粘Ｉ钪幸环N常見的腦血管疾病，也是目前排在我國居民致死病因首位的“頭號健康殺手”。人類健康的“第一殺手”！

腦卒中的定義為急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，其臨床癥候持續(xù)超過24小時。卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，占卒中的85%。

目前的治療主要集中在通過早期血管再通和溶栓來挽救半暗帶區(qū)域，在狹窄的治療窗內(nèi)實現(xiàn)，即中風發(fā)作后的前24小時。大多數(shù)研究都集中在這種旨在改善腦血流和傳統(tǒng)早期干預方法。阻塞大腦動脈的血塊仍然是中風的主要原因。立即溶栓治療可以通過在嚴重腦損傷形成之前恢復血流來幫助某些患者在中風后恢復。因此，溶栓藥物可能會造成嚴重的腦出血，這可能是致命的。

最近的研究指出，間充質(zhì)干細胞 (MSC) 可用于逆轉(zhuǎn)這一過程，提供可增強神經(jīng)發(fā)生和血管生成的抗炎環(huán)境，因此，它們可作為亞急性期中風的潛在治療選擇。間充質(zhì)干細胞治療可以通過抑制促炎性小膠質(zhì)細胞M1活性和增加抗炎性小膠質(zhì)細胞M2活性來發(fā)揮作用。

近期，土耳其于斯屈達爾大學醫(yī)學院醫(yī)學遺傳學系在《Frontiers in Medicine》國家期刊雜志上報道了一項關(guān)于間充質(zhì)干細胞移植治療五例腦卒中的臨床結(jié)果，并對患者進行了12個月的隨訪，并記錄了臨床結(jié)果。

隨訪結(jié)果顯示：NIH卒中量表/評分 (NIHSS) 顯著下降，Rivermead 評估量表 (RMA) 顯著上升對于隨訪結(jié)束時的所有患者。所有患者都在康復計劃中接受了為期1年的隨訪。在臍帶間充質(zhì)干細胞治療患者的整體臨床狀況中觀察到主要臨床結(jié)果改善。我們觀察到患者上肢和肌肉力量、痙攣和精細運動功能的改善。
間充質(zhì)干細胞移植治療腦卒中的可能機制

近幾十年來間充質(zhì)干細胞治療腦卒中已作為一種新策略出現(xiàn)。由于所有這些獨特的特性，間充質(zhì)干細胞移植是中風患者的一種有前途的治療選擇。交付方式與間充質(zhì)干細胞應用時間和劑量一樣重要。當腦室內(nèi)給藥時，間充質(zhì)干細胞分布在更廣泛的大腦區(qū)域，然而，細胞數(shù)量在這種情況下至關(guān)重要。

另一方面，當間充質(zhì)干細胞靜脈內(nèi)給藥時，據(jù)說間充質(zhì)干細胞在24小時內(nèi)從體內(nèi)移除。然而，由于巨噬細胞的極化細胞因子、吞噬作用允許裂解的移植細胞進入血液并通過信號通路（可能是旁分泌信號）轉(zhuǎn)移到身體的許多部位，并提供具有全身作用的神經(jīng)保護作用（圖1)。由于中風恢復的整個范圍尚未被發(fā)現(xiàn)，因此間充質(zhì)干細胞非常適合開發(fā)新療法。

我國干細胞治療腦中風的醫(yī)院有哪些？

中風患者接受了從臍帶獲得的間充質(zhì)干細胞的靜脈注射。IL-1、IFNγ和TNF-α等促炎因子促進MSC活化。移植MSC后激活的小膠質(zhì)細胞通過誘導炎癥反應促進大腦的神經(jīng)修復。從MSCs表達的IDO抑制T細胞生長。MSCs通過細胞因子、生長因子和外泌體調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。MSCs通過產(chǎn)生生長和分化因子對其周圍環(huán)境做出反應，并有助于移植后的組織重塑。盡管靜脈移植的細胞半衰期很短，但它們的細胞殘渣可以被吞噬并運送到身體的各個部位通過血流（UC-MSC，臍帶間充質(zhì)干細胞；MSC，間充質(zhì)干細胞；IFN-γ，干擾素-γ；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IL-1，IL-10，白細胞介素家族；IDO , 吲哚胺2,3-雙加氧酶；T-reg，調(diào)節(jié)性 T 細胞；TGF-β，轉(zhuǎn)化生長因子 β；VEGF，血管內(nèi)皮生長因子）。

方法

5名年齡在46至70歲之間且有中風病史的患者被納入研究?；颊叩娜丝诮y(tǒng)計資料、合并癥和相關(guān)的運動障礙見表格1。使用NIH卒中量表/評分 (NIHSS)、Rivermead評估量表 (RMA)、Berg平衡量表 (BBS) 和Chedoke手臂和手部活動 (CAHAI-13) 評分對患者進行初步評估和隨訪1年（表4;）。在隨訪期間的第1、3和12個月的每次就診后記錄臨床進展。

NIHSS、NIH卒中量表/評分 ( p=0.0310)。RMA，rivermead評估量表 ( p=0.0234)。BBS，伯格天平。CAHAI-13，Chedoke手臂和手部活動。

間充質(zhì)干細胞移植治療腦卒中的結(jié)果

5名患者的間充質(zhì)干細胞給藥途徑、劑量和細胞類型以及運動改善、評估方式和主要結(jié)果總結(jié)于表3。

在前12個月的隨訪中，5名患者的痙攣狀態(tài)和運動功能有了顯著改善。在12個月結(jié)束時，所有5名患者的NIHSS評分顯著下降 ( p=0.0310)，Rivermead評估量表 (RMA) 評分顯著上升 ( p=0.0234)。盡管如此，在BBS和CAHAI-13評分中未檢測到顯著變化（表4)。中風康復的結(jié)果測量在表4, 以及隨訪結(jié)束時可用的NIHSS、RMA、BBS、CAHAI-13量表在表4。在五分之四的患者中，沒有輸液相關(guān)的毒性、死亡或嚴重的不良事件可能與UC-MSC治療相關(guān)。

序號	路線	劑量	細胞類型	主要改善	評估方式	主要成果
P1	靜脈	1–2 × 10 6 /千克	同種異體 UC-MSC	主要的	NIHSS、RMA、BBS、CAHAI-13	改善手和上肢功能
P2	靜脈	1–2 × 10 6 /千克	同種異體 UC-MSC	主要的	美國國立衛(wèi)生研究院	改善上下肢功能
P3	靜脈	1–2 × 10 6 /千克	同種異體 UC-MSC	主要的	NIHSS、RMA、BSS、CAHAI-13	改善上肢功能
P4	靜脈	1–2 × 10 6 /千克	同種異體 UC-MSC	主要的	美國國立衛(wèi)生研究院	改善精細運動功能
P5	靜脈	1–2 × 106/公斤	同種異體 UC-MSC	主要的	美國國立衛(wèi)生研究院	改善所有肢體肌肉力量

臨床病例進展

我們評估了5名臍帶間充質(zhì)干細胞移植患者的療效結(jié)果如下。

第一個案例：一名46歲的男性，患者在中風事件發(fā)生7個月后接受了間充質(zhì)干細胞移植（表5)。他的右手精細運動有所改善，這在干細胞治療后4周變得明顯。物理治療部門繼續(xù)進行康復治療。觀察到患者右手和上肢有較大變化，4周患者NIHSS量表從10分下降到7分，RMA從21分上升到32分，Berg平衡量表測試從49分上升到53分，CAHAI-13測試從64到91。

第二個案例：一名60歲的女性患者因主訴左側(cè)無力而入院。初步診斷為缺血性腦血管病。征得家屬同意，患者在中風后第二周接受了間充質(zhì)干細胞移植。第一年上肢功能明顯改善，而NIHSS量表在治療后4周內(nèi)從18分降至6分。左臉缺損完全恢復，患者開始經(jīng)口進食，1年末吞咽反射恢復，左手握力恢復，左腿幾乎無跛行（表4)。

第三個案例：一名67歲男性患者于2020年11月20日因缺血性腦血管病出現(xiàn)左側(cè)偏癱，患者入院接受UC-MSC治療，NIHSS評分為4分。

干細胞移植后，4個月后患者的站立時間在5周的康復計劃中有所增加（表5)。患者從站立姿勢到坐姿的轉(zhuǎn)變已經(jīng)增加到能夠在右臂的幫助下舒適地完成的程度。他可以在沒有幫助的情況下站起來，他可以在沒有幫助的情況下從臥位到床邊的坐位，并且他可以在沒有幫助的情況下爬8-10步。觀察到患者的左手和上肢發(fā)生了重大變化，患者的NIHSS量表在干細胞治療后的4周內(nèi)從4分下降到3分（表4)。第三個月RMA從12增加到16，BBS測試從29增加到38，CAHAI-13測試穩(wěn)定在13（表4)。

第四個案例：53歲男性患者。患者沒有已知的糖尿病或心臟病?；颊哂谧渲泻蟮?個月經(jīng)家屬同意入院進行UC-MSC治療（表5)。NIHSS量表在治療后4周內(nèi)從38分降至30分。盡管治療后1年的NIHSS評分仍為30，但我們觀察到精細運動功能的臨床改善。

第五個案例：一名70歲的女性患者因無法呼吸和四肢無力被送往醫(yī)院。腦卒中1年后經(jīng)家屬同意，靜脈間充質(zhì)干細胞移植（表5)。由于我們在NIHSS評分前后進行了簽名，她在干細胞移植后的肌肉力量有了顯著改善（表4)。

結(jié)論：在臍帶間充質(zhì)干細胞治療患者的整體臨床狀況中觀察到主要臨床結(jié)果改善。我們觀察到患者上肢和肌肉力量、痙攣和精細運動功能的改善?？紤]到文獻中最近的研究以及我們的結(jié)果，同種異體干細胞療法在其對生理運動結(jié)果的令人鼓舞的作用方面被介紹為有前途的新療法。

鑒于所有這些臨床結(jié)果，我們建議應該在更大的臨床研究試驗中支持間充質(zhì)干細胞療法對急性或慢性卒中患者預后的有利影響。

主要參考文獻：Ercelen N, Karasu N, Kahyaoglu B, Cerezci O, Akduman RC, Ercelen D, Erturk G, Gulay G, Alpaydin N, Boyraz G, Monteleone B, Kural Z, Silek H, Temur S, Bingol CA. Clinical experience: Outcomes of mesenchymal stem cell transplantation in five stroke patients. Front Med (Lausanne). 2023 Jan 19;10:1051831. doi: 10.3389/fmed.2023.1051831. PMID: 36744151; PMCID: PMC9892908.

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