前言：近年來，干細(xì)胞治療為肝病患者提供了新的希望。干細(xì)胞療法旨在修復(fù)受損的肝組織，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝臟功能。臨床研究表明，干細(xì)胞治療能夠顯著減輕肝炎和肝硬化的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量和肝功能指標(biāo)。隨著研究的不斷深入和技術(shù)的進(jìn)步，干細(xì)胞療法正逐漸成為治療肝病的有效手段之一，為患者帶來更加安全和持久的治療選擇。

肝病是指影響肝臟功能的一系列疾病，肝臟是人體最大的內(nèi)臟器官，位于右上腹部，具有多種重要的生理功能，包括解毒、代謝、儲(chǔ)存營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、合成蛋白質(zhì)和膽汁等。肝病可以由多種因素引起，包括病毒感染、酒精濫用、藥物毒性、自身免疫反應(yīng)、遺傳因素和代謝異常等。

肝病主要類型包括病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化以及肝癌。

近年來，雖然肝炎治療新藥上市頻繁，但目前肝病治療仍未滿足需求，尤其是急性和慢性肝功能衰竭。供肝缺乏、免疫排斥反應(yīng)、價(jià)格昂貴等因素阻礙了肝移植技術(shù)的進(jìn)一步開展和應(yīng)用。

因此，研究者們開始探索基于干細(xì)胞的新的再生醫(yī)學(xué)方法，以期為肝病患者提供新的治療選擇。

干細(xì)胞治療肝病：2021-2024年臨床研究進(jìn)展回顧

近年來，隨著再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，干細(xì)胞治療肝病作為一種新興的治療方法，利用干細(xì)胞的自我更新和分化潛能，為肝病患者提供新的修復(fù)策略。

2021年干細(xì)胞治療肝病患者的臨床案例

2021年5月21日，日本金澤大學(xué)醫(yī)院牽頭在行業(yè)期刊《再生療法》上發(fā)表了一篇關(guān)于’自體脂肪組織再生（干細(xì)胞）細(xì)胞療法的臨床試驗(yàn)，探索其安全性和有效性‘的臨床研究成果。

本項(xiàng)研究對(duì)7名脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化患者完成了治療和24周的隨訪。

研究人員觀察到7名患者中有6名的血清白蛋白濃度有所改善。至于凝血酶原活動(dòng)度，7名患者中有5名有所改善。未觀察到與試驗(yàn)相關(guān)的嚴(yán)重或非嚴(yán)重不良事件。此外，試驗(yàn)裝置未出現(xiàn)任何故障。

結(jié)論：因此，利用試驗(yàn)設(shè)備獲得的自體脂肪組織再生（干細(xì)胞）細(xì)胞治療脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化被證實(shí)是安全可行的，并且可能有望保留或改善受損的肝臟儲(chǔ)備。

2021年8月，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床研究人員在行業(yè)權(quán)威期刊《臨床肝病學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇關(guān)于’人臍帶血單個(gè)核細(xì)胞聯(lián)合人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞療法對(duì)乙型肝炎肝硬化患者肝功能、炎癥程度及免疫功能的影響‘的臨床研究報(bào)告。

選擇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2016年11月至2019年6月收治的11例肝硬化患者納入本臨床研究。

• hUCB-MNCs聯(lián)合hUC-MSCs治療后的11例患者其精神、神經(jīng)癥狀與細(xì)胞輸注前相比較有所改善；
• 肝功能各項(xiàng)指標(biāo)及凝血功能基本趨于正常；細(xì)胞聯(lián)合輸注后的第12周，血氨水平顯著下降；炎性細(xì)胞因子IL-6、TNFα水平降低；而抗炎細(xì)胞因子TGFβ和IL-10水平顯著上升；
• 同時(shí)CD3⁺CD8⁺T淋巴細(xì)胞和CD19⁺B淋巴細(xì)胞均降低；免疫調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞CD4⁺CD25⁺Treg明顯升高。  

結(jié)論：人臍帶血單個(gè)核細(xì)胞和人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合治療乙肝肝硬化患者可優(yōu)化肝功能，減少炎性因子的產(chǎn)生，減輕肝臟炎癥和肝細(xì)胞破壞，增加調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，從而影響機(jī)體的免疫功能。

2021年8月20日，廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院在行業(yè)期刊《干細(xì)胞研究治療》上發(fā)表了一篇關(guān)于’受體年齡對(duì)臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭及肝硬化的影響‘的臨床研究成果。

本研究共納入64例慢加急性肝衰竭（ACLF）患者和59例肝硬化（LC）患者。根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO) 年齡標(biāo)準(zhǔn)（<45歲 vs. ≥45歲）將患者分為亞組。A組包括年輕 ACLF患者（<45歲），B組包括老年ACLF患者（≥45歲）。年輕LC患者（<45歲）被分配到C組，D組包括老年 LC 患者（≥45歲）。

• 與B、C組患者相比，A組患者的ALT、AST、TBIL、AFP水平以及PTA和MELD評(píng)分均未表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，但C組患者在輸注UCMSC 4周后TBIL和ALT的中位降幅和累計(jì)降幅均大于D組患者。
• 對(duì)于年齡較大（≥45歲）的患者，ACLF患者在UCMSC治療后TBIL的累計(jì)降幅和中位降幅均顯著大于LC患者，但ACLF患者在UCMSC治療過程中ALT的中位降幅顯著大于LC患者，且ACLF患者在所有時(shí)間點(diǎn)ALT的累計(jì)降幅均顯著大于LC患者。

結(jié)論：UCMSCs對(duì)HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭及肝硬化的治療效果在一定程度上受患者年齡影響，在UCMSCs用于臨床前，需對(duì)患者年齡進(jìn)行評(píng)估。

2022年干細(xì)胞治療肝病患者的臨床案例

2022年3月20日，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院在《中華肝病雜志》上發(fā)表了一篇關(guān)于‘自體外周血干細(xì)胞回輸對(duì)失代償期肝硬化患者遠(yuǎn)期療效的影響研究’的臨床研究案例。

本次研究納入2005年8月至2012年2月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科完成自體外周血干細(xì)胞（PBSC）治療的失代償期肝硬化患者資料287例。

研究發(fā)現(xiàn)，PBSC組10年生存率高于對(duì)照組。膽堿酯酶、白蛋白、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、Child-Turcotte-Pugh評(píng)分、終末期肝病模型評(píng)分等指標(biāo)在PBSC治療后3個(gè)月至1年內(nèi)逐漸恢復(fù)，經(jīng)長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪，遠(yuǎn)期生存率穩(wěn)定在較理想水平。PBSC組肝細(xì)胞癌發(fā)病年齡晚于對(duì)照組。

結(jié)論：本項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)十余年的長(zhǎng)期觀察隨訪研究證實(shí)，自體外周血干細(xì)胞治療可為失代償期肝硬化患者帶來長(zhǎng)期獲益，且具有良好的長(zhǎng)期安全性。

2022年8月25日，位于湖南長(zhǎng)沙的人類干細(xì)胞國(guó)家工程研究中心25日發(fā)布消息稱，“利用人胚胎干細(xì)胞誘導(dǎo)分化的肝細(xì)胞治療急性/慢加急性肝衰竭的安全性臨床研究”項(xiàng)目治療的首位患者，目前生存狀況良好，細(xì)胞治療被證明安全有效。這是全世界第一例得到人胚胎干細(xì)胞來源肝細(xì)胞治療的肝衰竭病人。

患者有著長(zhǎng)達(dá)16年的乙肝病史。2018年開始服用抗病毒藥物，在2021年底自認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)后擅自停藥。

2022年4月，陳先生開始出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲不振、全身皮膚及眼球黃染等癥狀，被診斷為“慢加急性肝衰竭”，并合并“原發(fā)性膽汁性膽管炎”，病情非常危重。5月，由于病情急劇惡化，他連續(xù)進(jìn)行了三次人工肝血漿置換治療，但效果不佳。

治療后，總膽紅素值從最高的592.2umol/L下降到143.4umol/L。凝血功能從嚴(yán)重受損時(shí)的PTA低至35.2%、INR值高達(dá)2.03，恢復(fù)到PTA56.9%、INR1.36。終末期肝病指數(shù)MELD評(píng)分和肝硬化指數(shù)Child-Pugh評(píng)分等指標(biāo)也顯著改善。

在接受干細(xì)胞治療一個(gè)多月后，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，無不良反應(yīng)，順利出院。

2022年5月16日，吉林大學(xué)第一白求恩醫(yī)院在行業(yè)期刊《干細(xì)胞研究治療》上發(fā)表了一篇關(guān)于‘間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性肝衰竭急性發(fā)作和慢性肝病的評(píng)估：隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)’的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析。

對(duì)Cochrane圖書館、MEDLINE、Web of Science和EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了詳細(xì)搜索，以查找2021年9月15日之前發(fā)表的研究。檢索文獻(xiàn)共得到892篇，其中12篇研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

• 研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療相比，間充質(zhì)干細(xì)胞治療可改善肝功能，包括MELD評(píng)分、白蛋白水平和凝血功能。
• 亞組分析顯示，間充質(zhì)干細(xì)胞治療對(duì)急性慢性肝衰竭（ACLF）和肝硬化患者均有治療作用。BM-MSCs和UC-MSCs治療對(duì)改善肝功能的效果相似。外周靜脈注射和肝動(dòng)脈注射之間的效果略有不同。
• 5項(xiàng)研究報(bào)告稱，間充質(zhì)干細(xì)胞治療的唯一不良事件是發(fā)燒，沒有報(bào)告嚴(yán)重不良事件和副作用。臨床癥狀分析顯示，MSCs治療后腦病和胃腸道出血事件減少。

結(jié)論：總之，本研究表明間充質(zhì)干細(xì)胞療法可能是臨床實(shí)踐中慢性肝病患者的潛在治療替代方案。

2023年干細(xì)胞治療肝病患者的臨床案例

2023年6月15日，廣州中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院牽頭在行業(yè)期刊《干細(xì)胞移植醫(yī)學(xué)》上發(fā)表了一篇關(guān)于’血小板與臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭及肝硬化臨床療效關(guān)系‘的初步臨床研究。

本研究共納入64例慢加急性肝衰竭（ACLF）患者和59例肝硬化（LC）患者，兩組患者血小板水平下降情況相似。

• 與短程UCMSC治療組（≤4次）相比，ACLF患者和長(zhǎng)程UCMSC治療組（>4次）LC患者整體呈升高趨勢(shì)。年輕LC患者血小板水平明顯高于年齡較大LC患者。
• ACLF患者輸注UCMSC后，累計(jì)TBIL中位降幅和TBIL中位降幅均明顯大于相同血小板水平的LC患者，但并非在所有時(shí)間點(diǎn)均有此差異。

結(jié)論：HBV相關(guān)ACLF及LC患者接受臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療后，血小板水平變化趨勢(shì)并不平行，且隨治療時(shí)間和患者年齡而變化，越年輕治療效果越好。

2023年9月23日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院牽頭在行業(yè)期刊《干細(xì)胞研究治療》上發(fā)表了一篇關(guān)于’近十年臨床注射骨髓和臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞逆轉(zhuǎn)肝硬化或挽救慢加急性肝衰竭患者‘的薈萃分析。

本薈萃分析最終共納入13項(xiàng)研究，854名患者。

結(jié)果表明：

• 與常規(guī)治療相比，干細(xì)胞治療后不同時(shí)間點(diǎn)的肝臟參數(shù)均有所改善，包括MELD評(píng)分、TB水平和ALB水平。此外，MSC治療提高了肝硬化和慢性肝衰竭急性發(fā)作 (ACLF) 患者的總生存率。
• 進(jìn)一步按肝臟背景分層的亞組分析顯示，慢加急性肝衰竭患者在大多數(shù)時(shí)間點(diǎn)從MSC治療中獲益更多，肝功能得到改善，包括MELD評(píng)分、TB水平和ALB水平。此外，MSC治療后未報(bào)告嚴(yán)重副作用或不良事件。

結(jié)論：薈萃分析結(jié)果顯示MSC治療是安全的，可改善終末期肝病患者的肝功能和生存率。按肝臟背景分層的亞組分析表明，在大多數(shù)時(shí)間點(diǎn)，慢加急性肝衰竭患者從MSC治療中獲益多于肝硬化患者。

2023年12月30日，中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院聯(lián)合中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院在期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志公開賽》上發(fā)表了一篇關(guān)于‘人類臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療失代償性肝硬化 (MSC-DLC-1)：劑量遞增、I期試驗(yàn)方案’的臨床招募。

本研究為一項(xiàng)開放標(biāo)簽、劑量遞增、單臂I期試驗(yàn)。將按照“3+3”規(guī)則，向每組患者（5.0×10⁷、1.0×10⁸、1.5×10⁸或2.0×10⁸細(xì)胞）注射預(yù)定劑量的人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（UC-MSCs）單次注射。

主要評(píng)估指標(biāo)包括不良事件發(fā)生率和從基線到第28天的終末期肝病模型 (MELD) 評(píng)分變化。次要評(píng)估指標(biāo)將在基線和每個(gè)隨訪點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。

倫理與傳播： 本研究已獲中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2018-107-D-4）。研究完成后，研究結(jié)果將發(fā)表在同行評(píng)審期刊上。

試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)： NCT05227846。

2024年干細(xì)胞治療肝病患者的臨床案例

2024年5月22日，英國(guó)斯旺西大學(xué)牽頭在國(guó)際期刊《國(guó)際外科雜志》上發(fā)表了一篇關(guān)于‘干細(xì)胞治療對(duì)慢性肝病患者的療效：系統(tǒng)評(píng)價(jià)的總體綜述’的研究成果。

搜索了截至2024年2月15日的電子數(shù)據(jù)庫(kù)。選擇過程側(cè)重于比較干細(xì)胞療法與標(biāo)準(zhǔn)治療或安慰劑的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。評(píng)估的主要結(jié)果是肝酶變化、MELD評(píng)分和生存率。總體評(píng)價(jià)包括28篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

• 薈萃分析顯示生存率顯著提高，匯總RR為1.487。
• 在非隨機(jī)研究中，白蛋白水平的SMD為0.786，表明有積極的治療效果。
• 對(duì)于谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），薈萃分析顯示水平下降，SMD為-0.499，
• 對(duì)于谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），總體SMD為-0.362，表明有保肝作用。

結(jié)論：干細(xì)胞療法有望成為慢性肝病的一種新療法，因?yàn)?mark style="background-color:rgba(0, 0, 0, 0);color:#004e7f" class="has-inline-color">它已證實(shí)能改善存活率和某些肝功能指標(biāo)。未來需要更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來充分確定干細(xì)胞療法對(duì)此類患者群體的療效。

2024年8月25日，湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院聯(lián)合襄陽(yáng)市中心醫(yī)院在期刊《臨床肝膽病雜志》上發(fā)表了一篇關(guān)于‘間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)慢加急性肝衰竭治療效果的Meta分析’的文章。

本次分析共納入11篇文獻(xiàn)，803名研究對(duì)象進(jìn)行本次Meta分析。

結(jié)果表明：

• MSC治療可提高ACLF患者8周生存率、12周生存率、24周生存率、48周生存率以及提高治療后4周、24周的Alb水平；
• 可降低12周MELD評(píng)分、24周MELD評(píng)分以及治療后4周的TBil水平；

共6篇文獻(xiàn)對(duì)不良事件進(jìn)行了評(píng)價(jià)，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

結(jié)論：MSC治療安全性良好，可提高患者生存率，一定程度上改善肝功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

2024年10月2日，黑龍江七臺(tái)河市人民醫(yī)院在期刊《Oncology Treatment Discovery》上發(fā)表了一篇關(guān)于‘自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療難治性肝硬化腹水的臨床療效’的臨床研究案例。

選取2022年5月至2024年4月間我院收治的肝硬化腹水（難治性）患者64例。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于參照組（P<0.05）。治療后觀察組腹水深度等指標(biāo)優(yōu)于參照組,肝腎功能指標(biāo)優(yōu)于參照組，24h尿量多于參照組。

結(jié)論表示，自體BMSC移植治療肝硬化腹水(難治性)患者可提高臨床療效，加速腹水吸收，降低患者體質(zhì)量及腹圍值，保護(hù)肝腎功能，增加排尿量。

干細(xì)胞治療肝病的臨床研究進(jìn)展

截止2024年10月21日，在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的最大臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊(cè)的有關(guān)干細(xì)胞治療肝硬化的臨床研究項(xiàng)目有159項(xiàng)，已完成的到達(dá)52項(xiàng)。

結(jié)論

總而言之，研究表明，干細(xì)胞在治療肝病上前景廣闊，有望成為治療肝病的醫(yī)學(xué)發(fā)展新途徑，不過未來仍然需要開展更多的研究來克服其中的挑戰(zhàn)，包括干細(xì)胞的長(zhǎng)期效果等方面。隨著進(jìn)一步的研究和臨床試驗(yàn)，我們有望看到干細(xì)胞治療在肝病領(lǐng)域帶來了的更多成果與希望。

相關(guān)閱讀：了解更多關(guān)于干細(xì)胞治療肝病的新聞資訊！

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Treatment of Patients with Refractory Cirrhotic Ascites Lianqing Li, Haibo Chen*, Hongfei Zhao, Jiping Zhu, Shaofeng Li Qitaihe People’s Hospital, Qitaihe 154600, Heilongjiang Province, China Oncology Treatment Discovery, 2024, Volume 2, Issue 3 http://ojs.bbwpublisher.com/index.php/OTD Online ISSN: 2981-8079

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