什么是腦癱？

腦癱(CP)是由大腦受損引起的一種疾病，會(huì)影響人的運(yùn)動(dòng)能力和控制肌肉的能力。

腦癱會(huì)影響人的一生，引起腦癱的大腦受損發(fā)生在出生前或出生后的頭幾個(gè)月。中國(guó)大約每500名嬰兒中就有一名嬰兒患有腦癱。

病因

導(dǎo)致腦癱的大腦受損可能有多種原因，但醫(yī)生無(wú)法確定導(dǎo)致大多數(shù)嬰兒患上腦癱的具體原因。

風(fēng)險(xiǎn)因素

與小孩患腦性癱瘓可能性增加相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

• 妊娠早產(chǎn)（妊娠不到37周）；
• 出生時(shí)體重過(guò)輕；
• 妊娠早期病毒感染；
• 妊娠期間或出生后細(xì)菌感染使嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損；
• 嚴(yán)重胎疸；
• 患有引起凝血問題的疾病；
• 母親和嬰兒血型的差異；
• 胎盤在為嬰兒提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)方面存在問題；
• 妊娠期間或分娩時(shí)嬰兒缺氧狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

男性比女性患腦癱的可能性略高。多胎妊娠（雙胞胎、三胞胎或更多）的嬰兒也更有可能早產(chǎn)或出生體重過(guò)輕，因此患腦癱的風(fēng)險(xiǎn)更高。

雖然腦癱遺傳的可能性不大，但可能存在一些與遺傳相關(guān)的特征，如早產(chǎn)，而使患腦癱風(fēng)險(xiǎn)增加。

類型

腦癱患者的癥狀類型取決于大腦受損部位。

引起腦性癱瘓的大腦受損部位不同導(dǎo)致癥狀不同。 

腦癱的主要類型有四種：

痙攣性腦癱

痙攣性腦癱是目前最常見的腦癱類型，由大腦頂部負(fù)責(zé)控制軀體運(yùn)動(dòng)的主要區(qū)域即運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)受損引起。

為使軀體運(yùn)動(dòng)順暢，不同肌群必須按照正確的順序協(xié)同運(yùn)作，有些收縮而有些放松。痙攣性腦癱患者的肌肉往往僵硬,緊繃，肌群無(wú)法以正確順序接收大腦發(fā)出的信息，從而使運(yùn)動(dòng)很難順暢。

痙攣性腦癱患者通常的表現(xiàn)：

• 做出僵硬,不平穩(wěn)的動(dòng)作；
• 關(guān)節(jié)緊繃且彎曲。

運(yùn)動(dòng)障礙型腦癱

運(yùn)動(dòng)障礙型腦癱不太常見。運(yùn)動(dòng)障礙型腦癱由大腦中稱為基底神經(jīng)節(jié)的區(qū)域受損引起，基底神經(jīng)節(jié)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和脊髓之間的信息，幫助控制隨意運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)障礙性腦癱患者可能存在三種運(yùn)動(dòng)障礙：

• 張力失調(diào)-運(yùn)動(dòng)遲緩,肢體扭曲,運(yùn)動(dòng)重復(fù)或姿勢(shì)異常。張力失調(diào)由不隨意肌在不隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮引起；
• 手足徐動(dòng)癥-肌張力在松弛到僵硬且緊繃之間變化。手足徐動(dòng)癥會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)遲緩和不隨意的扭動(dòng)。手足徐動(dòng)癥患者可能難以控制面部、口腔和舌頭肌肉，并且可能難以控制行動(dòng)，如說(shuō)話、進(jìn)食、飲水和管理唾液；
• 舞蹈癥-突然且不可預(yù)測(cè)地不隨意運(yùn)動(dòng)。舞蹈癥會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、吞咽和言語(yǔ)方面的問題。

共濟(jì)失調(diào)型腦癱

共濟(jì)失調(diào)型腦癱是最少見的腦性癱瘓類型。共濟(jì)失調(diào)型腦癱由小腦受損引起，小腦位于大腦底部，有助于控制平衡。

共濟(jì)失調(diào)型腦癱患者通常難以保持平衡。除了控制眼球運(yùn)動(dòng)之外，共濟(jì)失調(diào)型腦癱患者可能做出搖晃或類似于震顫的動(dòng)作，并在言語(yǔ)和吞咽方面存在困難。

混合型腦癱

混合型腦癱患者會(huì)受到上述一類以上腦癱的影響。

體征和癥狀

腦性癱瘓對(duì)每個(gè)人的影響不同。癥狀從輕度到嚴(yán)重不等，可能影響身體許多不同的部位。

雖然引起腦癱的損傷通常發(fā)生在出生前或出生后不久，但癥狀可能需要很久才能顯現(xiàn)。

嬰幼兒

腦性癱瘓的體征包括：

• 肌張力喪失或肌張力低；
• 僵硬或肌肉痙攣；
• 難以控制肌肉和姿勢(shì)；
• 反射能力差；
• 進(jìn)食和吞咽問題；
• 傾向于使用身體的一側(cè)。

腦癱會(huì)影響發(fā)育，即患有腦癱的嬰幼兒可能無(wú)法執(zhí)行符合其年齡的行為。此類發(fā)育標(biāo)志包括坐起來(lái)、翻身、爬行、走路和使用單詞等行為。達(dá)成發(fā)育標(biāo)志的‘正常’時(shí)間范圍很廣，僅僅‘延遲’并不代表小孩的發(fā)育一定存在問題。如果對(duì)小孩的發(fā)育標(biāo)志有所擔(dān)心，您應(yīng)該向醫(yī)生咨詢。婦幼保健護(hù)士的例行檢查也能有效地發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題。

其他疾病也可能引起類似的癥狀，如果您的小孩可能存在發(fā)育問題，需要轉(zhuǎn)診到兒科醫(yī)生處進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。

相關(guān)疾病和問題

由于大腦損傷和運(yùn)動(dòng)問題，腦性癱瘓患者可能存在一些健康狀況和問題。

此類問題可能包括：

• 行動(dòng)不便。腦癱患者可能無(wú)法行走，或者需要各種輔助工具的幫助；
• 疼痛。可能由肌肉收縮過(guò)緊以及骨骼和關(guān)節(jié)問題引起，骨骼和關(guān)節(jié)問題因身體姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)對(duì)身體造成壓力而產(chǎn)生；
• 癲癇，癲癇發(fā)作的原因；
• 飲食困難，因咀嚼和吞咽存在問題；
• 溝通困難，因控制口腔和舌頭肌肉或呼吸存在問題；
• 多涎，因控制唾液存在問題；
• 聽覺損失；
• 視覺問題和失明；
• 睡眠困難，可能是由于疼痛、肌肉痙攣、癲癇或無(wú)法改變床上姿勢(shì)造成的；
• 骨骼異常，特別是脊柱異常彎曲（脊柱側(cè)凸）和髖關(guān)節(jié)移位或脫位；
• 控制膀胱存在困難，導(dǎo)致尿失禁；
• 消化系統(tǒng)問題，包括胃灼熱和便秘；
• 情緒和行為問題；
• 智力殘疾和學(xué)習(xí)困難。

腦性癱瘓會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)困難。?

智力殘疾

大約一半的腦性癱瘓患者存在智力殘疾，大約五分之一的腦性癱瘓患者存在中度或嚴(yán)重智能缺陷。

雖然身體受損越嚴(yán)重的人患上智力殘疾的可能性越大，但需要注意的是，并非總是如此。一些腦癱患者可能存在嚴(yán)重的身體殘疾，但無(wú)智能缺陷，而另一些腦癱患者可能存在輕度身體癥狀并伴有智力殘疾。

診斷方法

腦性癱瘓的診斷通常并不簡(jiǎn)單。需要排除可能導(dǎo)致性類似于腦癱的癥狀的其他健康狀況。診斷腦癱可能需要反復(fù)的訪問和檢查。

即使進(jìn)行了診斷，也需要可能數(shù)月甚至數(shù)年的時(shí)間來(lái)記錄小孩的發(fā)育情況，以充分了解癥狀的類型、嚴(yán)重程度和身體的受影響部位。

檢查

在初始評(píng)估中，將通過(guò)小孩的運(yùn)動(dòng)評(píng)估其是否存在腦性癱瘓相關(guān)體征。可以建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以排除其他健康狀況并評(píng)估大腦和肌肉功能。

檢查可以包括：

• 磁共振成像（MRI）；
• 超聲檢查；
• 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）；
• 腦電圖，能夠測(cè)量腦電活動(dòng)并檢測(cè)癲癇；
• 肌電圖，能夠測(cè)量肌肉和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

腦癱的嚴(yán)重程度

由于腦性癱瘓的癥狀很多且對(duì)每個(gè)人產(chǎn)生的影響不同，以及需要確定人患者的腦癱類型，所以醫(yī)生評(píng)估癥狀時(shí)可以采用的依據(jù)為：

• 身體中受到影響的部位。例如，四肢麻痹可以用于描述影響所有四肢的腦癱，而偏癱是指身體一側(cè)的雙肢受影響；
• 人體不同方面功能如全身運(yùn)動(dòng)技巧（走或跑的能力）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)技巧（使用物體的能力）和交流受到癥狀影響的嚴(yán)重程度。

治療方案

通常會(huì)有保健專業(yè)團(tuán)隊(duì)為腦性癱瘓患者提供適應(yīng)其需求的持續(xù)護(hù)理。腦性癱瘓患者可能需要的治療方案取決于：

• 癥狀的性質(zhì)；
• 癥狀的嚴(yán)重程度和受影響的身體部位；
• 患有腦癱的并發(fā)癥或健康后果。

藥物治療

藥物治療有助于改善腦性癱瘓患者運(yùn)動(dòng)困難的癥狀。通常開具的藥物包括：

• 地西泮-長(zhǎng)效肌肉松弛藥，可以口服以快速緩解肌肉痙攣和疼痛；
• 巴氯芬-適合長(zhǎng)期使用的肌肉松弛藥。如有必要，該藥可以通過(guò)外科手術(shù)使用植入泵輸送；
• A型肉毒毒素-可以注射到受痙攣狀態(tài)影響的肌肉中，以降低僵硬度。效果大約可以持續(xù)3~6個(gè)月，必要時(shí)可以再次注射。

也可以推薦其他藥物用于治療癲癇、胃灼熱、睡眠問題和疼痛等疾病。

外科手術(shù)

可以推薦不同的外科手術(shù)幫助治療腦性癱瘓相關(guān)問題。

外科手術(shù)包括：

• 矯形外科手術(shù)，通過(guò)延長(zhǎng)收縮過(guò)度的肌肉和肌腱而幫助糾正關(guān)節(jié)和骨骼問題；
• 飼管植入外科手術(shù)，在吞咽或進(jìn)食技巧存在問題即不建議用嘴進(jìn)食的情況下可以采用；
• 選擇性背側(cè)脊神經(jīng)根切斷術(shù)。在該手術(shù)中，外科醫(yī)生會(huì)切斷下脊髓的一些神經(jīng)，以幫助緩解腿部的僵硬。通常只推薦給癥狀嚴(yán)重但對(duì)其他治療反應(yīng)不佳的腦癱患者。

外科手術(shù)也可推薦用于治療脊柱側(cè)凸、尿失禁、視力障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙、唾液?jiǎn)栴}和胃灼熱等疾病。

物理療法和職業(yè)療法

物理治療師和職業(yè)治療師可以幫助腦性癱瘓患者改善其運(yùn)動(dòng)，并學(xué)習(xí)更有效的日常活動(dòng)方式。

可以使用各種方式，包括：

• 鍛煉以加強(qiáng)肌肉并改善平衡和運(yùn)動(dòng)能力；
• 提供支持性石膏和矯形器幫助伸展肌肉和矯正姿勢(shì)；
• 提供各種輔助工具和專業(yè)設(shè)備幫助運(yùn)動(dòng)和日常活動(dòng)。

干細(xì)胞療法

干細(xì)胞療法治療腦癱的研究進(jìn)展

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，多個(gè)國(guó)家已經(jīng)報(bào)道了至少20項(xiàng)針對(duì)有發(fā)生腦癱風(fēng)險(xiǎn)患兒或腦損傷患兒的細(xì)胞治療的臨床試驗(yàn)，還統(tǒng)計(jì)到9項(xiàng)隨機(jī)研究正在進(jìn)行中，一項(xiàng)在美國(guó)進(jìn)行，三項(xiàng)在韓國(guó)進(jìn)行，五項(xiàng)在中國(guó)進(jìn)行。

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腦癱可以預(yù)防嗎？

仍然沒有辦法預(yù)防腦癱。然而，系安全帶、使用泳池圍欄和接種風(fēng)疹疫苗成為法律都降低了中國(guó)的腦癱發(fā)病率。

有時(shí)，腦癱高風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒可能會(huì)接受藥物治療或接受降溫療法，以降低風(fēng)險(xiǎn)或病情嚴(yán)重程度。

參考資料：

National Institute of Neurological Disorders and Stroke?(Cerebral Palsy: Hope Through Research),?Brain Foundation?(Cerebral Palsy),?Cerebral Palsy Alliance?(Treatment for cerebral palsy),?Cerebral Palsy Alliance?(Signs and symptoms of Cerebral Palsy)。