聯(lián)合國(guó)發(fā)布的《2023年世界人口狀況》報(bào)告指出，全球多個(gè)國(guó)家都面臨生育焦慮。關(guān)注生育健康已變得刻不容緩，它關(guān)乎未來人類社會(huì)的繁榮發(fā)展。

我們知道，生育健康受到來自社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境等諸多方面的影響，然而，有一個(gè)重要的環(huán)境因素往往被輕視，未能獲得持久、廣泛的社會(huì)關(guān)注——那就是空氣污染。

細(xì)顆粒物能夠穿過胎盤屏障

越來越多的研究證據(jù)表明，孕期暴露于空氣污染物PM2.5中，會(huì)影響人類生育過程中的多個(gè)階段，使得受孕和正常妊娠變得困難，甚至對(duì)母嬰的健康狀況甚至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

從生命的最初孕育到新生兒的誕生，空氣污染會(huì)造成哪些不良生育情況呢？

首先，空氣污染會(huì)損害生殖細(xì)胞，導(dǎo)致相關(guān)的功能障礙，從而加大自然受孕難度。

具體來說，PM2.5污染會(huì)通過干擾內(nèi)分泌、誘發(fā)氧化應(yīng)激等機(jī)制對(duì)男性精子數(shù)量、活力、形態(tài)造成不良效應(yīng)；同時(shí)也會(huì)擾亂女性生殖激素水平，造成卵巢功能損傷。這些與吸煙等不利影響因素類似，都會(huì)使得備孕難度更大。

我國(guó)有研究顯示，PM2.5每增加10μg/m^3，自然生育力就會(huì)下降11%。

其次，孕期暴露于PM2.5中還會(huì)增加妊娠失敗風(fēng)險(xiǎn)，造成自然流產(chǎn)和死胎。

有證據(jù)表明，細(xì)顆粒物能夠穿過胎盤屏障，其有害物質(zhì)可能直接造成胎兒損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)胎兒致畸、致死。

早在2011年，我國(guó)一項(xiàng)研究已發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)多環(huán)芳烴等有機(jī)成分暴露可增加無腦、脊柱裂等多種胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

最新的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，PM2.5濃度每增加10μg/m^3、死胎風(fēng)險(xiǎn)將增加11%。在包含中國(guó)在內(nèi)的137個(gè)發(fā)展中國(guó)家當(dāng)中，有近40%死胎的發(fā)生可歸因于PM2.5污染。

綜合環(huán)境污染對(duì)自然生育力和妊娠失敗的影響，來自歐洲各國(guó)以及美國(guó)、中國(guó)的數(shù)據(jù)分析均發(fā)現(xiàn)，空氣污染與宏觀人口的出生率下降也有關(guān)。

例如，巴塞羅那的一項(xiàng)研究揭示了生育率下降與交通相關(guān)空氣污染物（包括粗顆粒物、細(xì)顆粒物和氮氧化物）濃度升高之間的相關(guān)性；基于美國(guó)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的研究顯示，懷孕前PM2.5污染每增加5μg/m^3，人口出生率會(huì)下降0.7%；在我國(guó)的相關(guān)研究中顯示，PM2.5污染每增加10μg/m^3，人口出生率會(huì)下降3.3%。

可能導(dǎo)致妊娠期縮短

空氣污染還會(huì)損害孕婦健康，令其更易患妊娠期高血壓和糖尿病。妊娠期高血壓疾病是危害母嬰健康的首要因素之一，可導(dǎo)致妊娠期縮短乃至產(chǎn)婦和胎兒死亡，在我國(guó)患病率為5.2%-5.6%。

來自全球各地的人群研究均顯示，孕期空氣污染暴露能夠顯著增加妊娠期高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。比如基于美國(guó)數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，孕期PM2.5污染每增加5μg/m^3，妊娠期高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)增加10%；中國(guó)的相關(guān)研究也顯示，PM2.5濃度每上升一個(gè)四分位間距，妊娠期高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加14%。

一項(xiàng)包含中國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家的綜合研究顯示，多種空氣污染物，比如PM2.5、二氧化硫、一氧化氮及黑炭都可以顯著增加妊娠期糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。其中，暴露于PM2.5中可使患病風(fēng)險(xiǎn)升高6%。

空氣污染也會(huì)間接增加新生兒早逝風(fēng)險(xiǎn)。全球證據(jù)一致表明孕期暴露在污染空氣中會(huì)增加早產(chǎn)和低出生體重風(fēng)險(xiǎn)。

基于美國(guó)數(shù)據(jù)的研究表明，在妊娠早期，PM2.5濃度每上升5μg/m^3，新生兒都會(huì)出現(xiàn)不同程度的體重下降，波動(dòng)范圍在0.30g-2.04g；我國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，PM2.5的短期和長(zhǎng)期污染均可導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，并且對(duì)長(zhǎng)期健康影響更為顯著。

全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告，每年有276萬例低出生體重案例和587萬例早產(chǎn)案例可以歸因于室內(nèi)外的PM2.5污染。

生命早期的健康損傷還會(huì)導(dǎo)致兒童期乃至成人期疾病負(fù)擔(dān)的增加。根據(jù)全球疾病相關(guān)研究，孕期受PM2.5污染影響造成的低出生體重和早產(chǎn)皆與慢性肺部疾病、腦損傷、敗血癥等多種嬰兒疾病有關(guān)，可間接導(dǎo)致全球近50萬例新生兒在出生后的第一個(gè)月內(nèi)夭折。

兒童和老年人均會(huì)因生理狀態(tài)等原因而承受著較高的空氣污染所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)。

氣候變化也會(huì)間接提升風(fēng)險(xiǎn)

隨著全球氣候變化仍在繼續(xù)，空氣污染對(duì)生育的不良影響將進(jìn)一步加劇。

比如，由于氣候變化造成了全球溫度升高，帶來了次生災(zāi)害——熱浪的發(fā)生頻率和強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，加之部分地區(qū)干旱加重，會(huì)使野火發(fā)生頻率大大增加。

野火產(chǎn)生的煙霧是PM2.5的重要來源。研究顯示，野火源PM2.5可增加孕婦妊娠失敗及兒童呼吸道急性感染風(fēng)險(xiǎn)。

此外，來自54個(gè)國(guó)家的研究證據(jù)顯示，野火燃燒產(chǎn)生的PM2.5濃度每上升1μg/m^3，新生兒出現(xiàn)低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)將增加2.8%。

野火源造成的PM2.5污染還會(huì)顯著增加兒童的死亡風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)估算，全球每年約有86萬例兒童死亡可歸因于野火源PM2.5污染。另一項(xiàng)全球性的研究顯示，自2004到2018年，野火燃燒與全球每年近13萬例的兒童死亡增加有關(guān)。

值得一提的是，PM2.5污染造成的不良生育結(jié)局在地域分布上仍存在著不均衡性。相較而言，南亞、非洲等中低收入水平國(guó)家和空氣污染嚴(yán)重的地區(qū)仍然面臨著較高的生育健康風(fēng)險(xiǎn)。

新生兒的孕育和健康不僅關(guān)乎個(gè)體生存質(zhì)量，還關(guān)乎家庭、社會(huì)和未來民族福祉。如何有效降低兒童死亡率、提高母嬰健康水平顯得尤為重要。

研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步評(píng)估了不同空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下可獲得的健康收益，結(jié)果顯示，減少女性孕期暴露于PM2.5污染，可以大幅度改善不良生育情況。

因此，未來相關(guān)部門在空氣質(zhì)量管理目標(biāo)的制定和干預(yù)措施的施行中，應(yīng)當(dāng)充分重視對(duì)于母嬰這一脆弱群體的保護(hù)，并考慮減少環(huán)境健康影響的不公平性。

對(duì)于個(gè)體而言，在孕期采取必要的防護(hù)措施（包括減少污染暴露場(chǎng)景、使用空氣凈化器等）也可以有效降低空氣污染所帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)。